申连娟
务川仡佬族苗族自治县中医医院，贵州 遵义，564300
【摘要】目的：本文主要对上消化道大出血的临床护理效果进行研究。方法：研究对象以随机选取的方式选取我院共进行治疗的100名上消化道大出血的病人，将以上病人平均进行分组，其中我们将在治疗过程中使用常规护理方式进行护理的病人列为对照组，而使用整体护理干预方法进行护理操作的病人列为观察组。临床的护理效果是通过对两组病人的住院时间以及焦虑评分进行分析来获取。结果：通过对两组病人治疗结束之后的各项数据进行对比，存在明显差别的两项数据，分别是病人的住院时间以及病人在治疗过程中的焦虑评分。在这两项内容中，观察组病人的住院时间少于对照组病人，而对于焦虑评分的结果则是，观察组病人的评分明显低于对照组病人。结论：在对病人进行护理操作时，使用常规的护理方式，并不能有效地减少病人的住院时间以及降低焦虑程度。而在使用整体干预的方式进行护理之后，病人的各项临床症状都得到了明显的减少，住院时间也大幅度地降低。由此我们可以认为与常规护理模式相比，整体护理干预的模式具有较高的利用价值。
【关键词】上消化道大出血；临床护理干预
在多种消化内科的疾病中，病情重以及发病急这些特点都会直接影响到病人的生命健康。特别是对于本文所介绍的上消化道大出血疾病，如果发现病人具有临床症状之后，不及时进行治疗和手术，那么病人极有可能出现死亡现象。所以医护人员在进行该疾病的治疗时，必须要重点关注病人的生命体征，一旦病人存在异常情况必须要及时进行治疗。本文主要对我院患有上消化道大出血的100名病人进行研究，在对这些病人进行护理时使用整体护理干预的护理模式，最终取得了较好的临床效果，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的研究对象是随机选取的我院收治的100名上消化道大出血病人。参与本次研究的病人经过CT检查以及医生诊断属于上消化道大出血疾病。为了更好地了解两组病人在治疗过程中表现出来的护理效果，我们需要将参与本次研究的病人进行分组。其中使用常规护理模式进行护理操作的病人为对照组，使用整体干预护理模式进行护理操作的病人为观察组。除此之外，我们还需要对两组病人的基本资料进行统计分析，其中观察组病人的年龄范围在25岁到67岁之间，男性病人和女性病人的比例为3:2。对照组病人的年龄范围在29岁到61岁之间，男性病人和女性病人的比例为2:3。在进行研究对象选取过程中，我们已经排除了患有其他类型疾病的病人以及不同意参与本次研究的病人。
1.2护理方法
在对两组病人进行治疗的过程中，分别使用常规护理模式和整体干预护理模式，对照组和观察组进行护理操作。
1.2.1对照组
常规的护理模式主要是观察和记录病人在治疗过程中呕血的次数以及黑便的数量，除此之外还需要密切关注病人的各项生命体征。
1.2.2观察组
常规护理：观察组的常规护理主要在对照组的基础上，增加了出血护理。在接到急性上消化道出血患者的求救电话之后，需要叮嘱患者卧床休息，并用床栏加以保护，避免坠床，安静休息有利于止血，避免临床症状的进一步恶化，此时患者还需要采取休克卧位的方式保证自身呼吸道的通畅性，避免出现误吸的情况。病人在进行治疗过程中如果出现大出血症状，护理人员需要对其进行血容量的补充，而且对于病人血气变化、Hb以及血量的变化要加强巡视，要密切观察患者身体状况，包括体貌特征、血压、呼吸、脉搏等特征。当患者出现异常，要第一时间通知责任医师进行处理，配合医师抢救,根据病情采取相应的抢救措施,如需输血、吸氧等，抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪,确保患者的生命安全。
出血量的估计：
1.出血量5～10ml → 粪隐血(+)
2.出血量50～100ml → 黑粪
3.胃内储积血量250～300ml → 呕血
4.一次出血量 ≤ 400ml → 一般不引起全身症状
5.一次出血量 ＞400ml～500ml → 头昏、心慌、乏力
6.短期出血量 ＞1000ml— → 周围循环衰竭表现
出血严重程度的临床分级：
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饮食护理：上消化道出血病人的饮食护理很重要，很多病人不注重饮食就会出现很多不必要的身体状况的下降，甚至有加重病情的危险。因此，针对不同的患者给予不同的护理。出血状态和体克状态的患者应绝对禁食，禁食期间应保证热量的充足供给，静脉补充营养液、电解质、维生素，保持体液平衡，症状好转后逐步给清淡流食，出血停止后患者常伴饥饿感，告知患者及家属出血停止后仍需观察48h方可进食以及过早进食的危害。强调患者要严格约束自己，严把饮食温度、进餐次数及数量关。由流食逐渐过渡到正常饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，指导患者细嚼慢咽，防止再次出现大出血问题。对于出现腹腔积液症状的患者，每日食盐摄入量不超过1g。
心理护理：患者出现黑便、呕血等状况时，就会因恐惧产生心理负担，进而出现悲观、恐惧、焦虑、紧张等心理。对此，护理人员要耐心地告知患者疾病相关知识，认真倾听并耐心回答患者所提出的各种疑问，和患者建立良好的关系，及时了解患者的心理状态。患者出现悲观心理，护理人员要多向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心；如果患者出现焦虑、紧张等心理，护理人员要指导患者放松，多与病人沟通交流，解除患者疑问，排除患者的紧张心理。在必要的时候，要做好患者的心理疏导，争取患者的积极配合，使得患者保持良好的心情，以正确的态度面对疾病，保持情绪稳定以及积极配合治疗护理的重要性和必要性。
健康教育：健康教育阶段，护理人员需要向患者及其家属积极宣传疾病相关的治疗知识，了解上消化道出血的早期症状及急救方法，指导患者及家属常规早期识别出血征象及应急措施，一旦出现呕血、黑便，应及时就医，在医生指导下用药，勿自我处方，注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。避免长期精神紧张，过度劳累，防止自发性出血的发生，要遵医嘱及时按量服药，不要自行用药。鼓励患者正视疾病，获取患者的信任。除了进行疾病健康教育知识普及之外，在为患者提供药物治疗的过程当中，还需要对各种不同类型的药物药理作用进行宣教，讲解药物的用药禁忌，保证药物使用的合理性，整体提高药物的药效。而且腹部疼痛的症状也是非常的明显。合理饮食，少量多餐，每餐不宜过饱，进食富于营养易消化的饮食，以面食为主，并进行充分咀嚼，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，戒烟、戒酒，告知病人，定期门诊随访。
1.3观察指标
为了深入了解两组病人的临床护理效果，我们使用医院自制的焦虑自评表对病人进行评分，如果病人的焦虑情绪越高，那么病人的最终评分结果就越高。
1.4统计学方法
使用医院专用的统计学软件SPSS分析本次研究中收集到的所有数据，数据之间的差异具有统计学意义。
2结果
通过对各项数据进行分析，发现对照组病人的住院时间明显比观察组病人的住院时间长。除此之外对照组病人的焦虑评分也高于观察组病人。
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3讨论
上消化道出血是临床上常见的一种内科急症，临床治疗期间表现出来的症状主要有黑便，呕血。如果症状比较严重，那么患者的血容量会出现大幅度降低的趋势，此时患者就会出现急性周围循环衰竭的情况，从而危及到他们的生命健康。患有上消化道疾病的病人，往往会因为心肺功能不全、特殊部位出血等高危性因素而出现异常现象，所以医护人员在对患有上消化道疾病的病人进行护理时，一定要密切地关注他们的生命体征以及病情的发展情况。消化性溃疡现象的出现会产生一定的胃酸，这时病人胃黏膜的血管也会受到刺激，久而久之病人的血管也会脆化。血管的破裂以及脆化等现象都会给病人造成一定的生命威胁。因此应该对上消化道出血患者的治疗以及护理过程给予充分的关注，保证其护理效果的提升。
在本次研究中，我们给予观察组病人使用整体护理的方式进行具体的护理操作。通过对最终的结果进行分析，发现使用整体护理方式的观察组，各项结果评分都明显高于对照组。所以我们可以认为与常规的护理方式相比，整体护理方式具有的临床价值更高。
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