李静靓，杨鸣
重庆市九龙坡区人民医院 400050
【摘要】对比传统鼻饲喂养和重力鼻饲喂养对新生儿重症监护室( NICU) 早产儿的影响。方法 选取我院 2017 年 1 月～2020 年 9 月收治的 100 例 NICU 早产儿为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组采用传统鼻饲喂养，观察组采用重力鼻饲喂养，对比两组喂养效果。结果 观察组达到全胃肠营养所需时间以及住院时间短于对照组; 观察组并发症发生率为 8%，显著低于对照组的 16%。结论重力鼻饲喂养能够将早产儿的喂养耐受性增强，促进其健康发展。
【关键词】传统鼻饲喂养; 重力鼻饲喂养; 新生儿重症监护室; 早产儿
因为早产儿各个系统发育处于不成熟的状态，所以其吞咽以及吮吸功能较弱，甚至会丧失，所以对经口进食难以耐受。除此之外，早产儿的机体免疫力与适应能力较为低下，有较大的营养物质需求量，所以营养物质以及能量的供给已经成为早产儿护理与治疗中的重要内容。本研究主要对比传统鼻饲喂养和重力鼻饲喂养对新生儿重症监护室( NICU) 早产儿的影响，总结如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料
100 例早产儿来源于 2017 年 1 月～2020 年 9 月来我院进行治疗的 NICU 患儿中。随机以 1: 1 分为 2 组。其中观察组: 50 例，其中 男 30 例，女 20 例，平 均 胎 龄 为 ( 31. 5 ± 1. 2) 周，平均 1 分钟 Apgar 为( 8. 0 ± 0. 9) 分。对照组: 50 例，其中男 32
例，女 18 例，平均胎龄为( 31. 6 ± 1. 1) 周， 平均 1 分钟 Apgar 为( 8. 0±1. 0) 分。2 组基本资料无显著性差异( P＞0. 05) 。患儿纳入标准: 体质量小于 2 000 g 者; 胎龄小于 34 周者。
1. 2 方法
在两组患儿肠鸣音正常、胎便已解之后，采用早产儿配方奶( 80kcal /100 mL) 对其进行喂养。采用鼻管对两组患儿进行喂养前的 20 ～ 30 分钟，要给予其非营养吸吮。采用 听诊器在胃部听气过水声或者抽吸胃液法的方式确认胃管在患儿胃内。
观察组采用重力鼻饲喂养，具体为: 根据早产儿每次的奶量，选择 50 mL 或者 30 mL 的注射器将已经配制好的早产儿配方奶粉倒入已经拔出活塞的针筒中，对奶液温度进行控制( 38 ～ 40 摄氏度) 。连接好空针头与胃管，让奶液自然流入早产儿胃内。将起始奶量控制在 1 ～ 2 mL( kg. d) ，每三个小时对其进行一次喂养。如果早产儿能够耐受，则每天增加 1 mL( kg. d) 。
对照组采用传统鼻饲喂养，具体为: 采用注射器经胃管将早产儿配方奶匀速推注入早产儿的胃内。起始剂量和观察组保持一致，每三个小时对其进行一次喂养，每次注入的时间在 5～ 10 分钟之间，注意对配方奶液的温度进行合理控制( 38～ 40 摄氏度) 。
两组早产儿均要严格遵循喂养方案进行喂养，每次进行鼻饲之前，要先对早产儿的胃内容物进行抽吸，如果胃内残存量高于上次喂奶量的三分之一，则要将喂养的间隔时间延长，或者将奶量减少。如果残存量与喂奶量相当，则要停止一次喂养。当早产儿能够慢慢的停止鼻饲自行纳奶，并且达到其所需热量时，可以将其认为达到了全胃肠营养时间。喂养不耐受: 早产儿在喂养过程中出现了消化道出血、腹泻、腹胀、以及呼吸暂停等现象。
1.3 研究材料
使用深圳市科曼医疗器械有限公司生产的Comen 多参数监护仪监护 HR、R、SpO2；江西洪达医疗器械有限公司生产的一次性 5~20 ml 注射器、扬州市新星硅胶厂生产的 6 号硅胶胃管、同一品牌的奶源及软尺。根据婴儿的胎龄、体重、推荐摄入量计算出婴儿所需奶量。常规经口插入胃管。
1. 4观察指标
对观察与对照两组早产儿达到全胃肠营养所需时间以及住院时间进行对比分析，其次，还要对比两组并发症发生情况。 两组患儿均给予综合治疗，治疗方法如下维持病室安静，避免刺激，对咽部分泌物比较多的患儿吸痰治疗，缺氧或紫甜患儿给予吸氧治疗，严重的患儿给予气管插管、呼吸机以及灭滴灵、青霉素抗感染治疗，并给予破伤风毒素中和毒素，维持患儿体内水电解质平衡，给予脐周封闭，安尔碘以及过氧化氢护理脐部。
在上述综合治疗的基础上，对照组给予外周静滴TPN治疗，百分之六小儿复方氨基酸，百分之二十中长链脂肪乳，百分之五十GS, 按照脂肪乳零点五逐渐增添至两克，黄疸患儿可酌情减脂肪乳，治疗组给予改良早期鼻饲喂养法治疗，患儿入院48小时内，静脉注射安定，插人胃管，全注射针筒用于加奶，五十毫升注射针筒连接微量输液泵，鼻饲喂哺四十到六十毫升一次，每隔三小时喂哺一次，鼻饲前确认胃管位置，尾部时间控制在1小时左右，间隔期封管，可通过调整输液泵泵入速度来控制喂哺速度。
1.5观察疗法
应用多参数监护仪监测患儿的 HR、 R、SpO2 变化情况。①鼻饲过程中 HR 变异幅度（△HR）：为鼻饲前 HR 与鼻饲后 1 min 内最高值的差值；②鼻饲过程中 R 变异幅度（△R）：为鼻饲前 R 与鼻饲后 1 min 内最高值的差值；③鼻饲过程中 SpO2 变异幅度 （△SpO2）：为鼻饲前 SpO2 与鼻饲后1min 内 SpO2 最低值的差值；排除鼻饲前不安静的新生儿。采集连续鼻饲 3 次的数据，取均值。观察并记录喂养期间发生喂养不耐受的情况，①腹胀的判定：每次喂养前使用软尺测量患儿腹围情况，测量腹围超出前一次 0.5 cm 即视为腹胀；②胃潴留的判定：每次鼻饲前回抽胃内容物，抽出胃内容物大于喂养量的 2/3 视为胃潴留；③便秘：超过 24 h 未排便者；④呼吸暂停的判定：呼吸停止时间超过 20 s，伴有青紫和心率减慢（<100 次/min）。
1. 6 统计方法
将数据进行录入，然后采用 SPSS19. 0 统计学软件进行数据库的建立，计量资料则采用( χ±s) 进行表示。
2 结果
2. 1 全胃肠营养所需时间以及住院时间对比
观察组早产儿达到全胃肠营养所需时间以及住院时间显著短于对照组( P＜0. 05) 。两组患儿在喂养过程中 HR、R、SpO2 变异幅度比，具体见表1。
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3 讨论
3.1 新生儿喂养特点
早产儿、低体重儿出生后由于各器官系统发育不成熟，临床上往往难以自行吸吮；而唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形[1-3]，由于口腔与外界相通或口鼻腔相通，口腔不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吸吮所需的负压，影响新生儿吸吮、吞咽，导致喂养困难。对不能哺乳，吸吮能力差和吞咽不协调者，临床会常规采取鼻饲的方法保证能量的供给。 近年来，重力喂养在早产儿中的研究并不少见，但扩大到唇腭裂、足月低体重儿等新生儿中来研究，还很少有报道，因此，本研究结果证实具有重要意义。
3.2 重力鼻饲喂养对呼吸、循环系统的影响
传统鼻饲法难以控制恒速的功能，奶液注入不均，奶液过快注入容易引起胃扩张，进而导致肺阻力增加，引起代偿性呼吸加速，SpO2 下降；由于SpO2 下降，代偿性引起心率加快。而重力鼻饲喂养使奶液自然、均匀地流入新生儿胃内，对胃的影响较小，有效避免传统胃管注入奶量过快引起胃迅速扩张，在很大程度上减少了对新生儿的刺激，故重力喂养对新生儿的 HR、SpO2、R 波动幅度小，更易保持各项 生理指标的稳定，使新生儿感到更舒适，与本作者研究报道的相符。
新生儿胸部呼吸肌发育差，呼吸运动不充分，主要靠隔肌呼吸传统鼻饲将奶量灌注到胃内，注奶速度不均匀，易引起胃内容物骤然增加，影响隔肌的呼吸运动，从而诱发呼吸暂停的发生。而重力喂养是利用重力的作用使奶液均匀且缓慢地流入新生儿胃内，从而减少对膈肌的刺激，其对隔肌的影响很小，故可减少呼吸暂停的发生。
3.3 重力鼻饲喂养对消化系统的影响
张芙蓉等指出喂奶呕吐多见于喂奶太快及喂奶后搬动所致。传统鼻饲将奶液灌注到胃内，由于速度不均（过快）易引起胃内容物骤然增加，胃内压急剧升高而易引起腹胀及呕吐。重力喂养是利用重力的作用，奶液均匀缓慢的流入新生儿胃内，避免了由于人为推注速度不均引起胃内容物骤然增加，减轻胃肠负担，促进肠蠕动，有利于胃肠道消化吸收，从而减少了因胃内压急剧升高而易引起腹胀、呕吐及难消化所致的呕吐及胃潴留，与汪昌玉等研究的相符。由于重力喂养使奶液自然、均匀地流入新生儿胃内，减轻了胃肠负担，促进肠蠕动同时也减少了便秘的发生。
因为早产儿的胃肠道发育不成熟[4-5]，如果不对其进行正确喂养，则会引发多种并发症的出现。相对于足月儿，早产儿各种消化酶含量、血胃动素以及胃泌素要低，因为受到了消化能力的限制，所以在喂养上具有较大难度，需要选择一种科学合理的方式对其进行喂养［3］。其次，早产儿的胸部呼吸肌发育情况较差，呼吸运动不充分，采用传统鼻饲注奶方式的速度较快，并且不均匀，会骤然增加胃内容物，进而对其膈肌的呼吸运动造成影响，促使其出现呼吸暂停的现象。重力鼻饲喂养将奶量利用重力的作用均匀注入到早产儿胃内，能够将注奶时间延长，对早产儿的膈肌影响较小。传统鼻饲方法下，将奶量一次性注入到早产儿胃内，容易促使其胃过度扩张，容易出现喂养不耐受的现象。
本研究结果显示，观察组达到全胃肠营养所需时间以及住院时间短于对照组; 观察组并发症发生率为 8%，显著低于对照组的 16%。由此可知，重力鼻饲喂养能够将早产儿的喂养耐受性增强，具有良好的推广价值。 综上所述，重力喂养较常规鼻饲喂养有利于新生儿保持各项生理指标的稳定，能减少喂养相关并发症的发生，提高护士工作效率，符合新生儿生理结构及需求[6-7]，方法简单、安全、实用，是 新生儿鼻饲适宜的喂养方法，值得临床推广。
参考文献
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[7] 汪昌玉，谢桂月.重力滴注鼻饲法对早产儿喂养并发症的影 响[J].临床护理杂志，2012,11（5）: 25～26．