刘昌梅
成都市第六人民医院（四川成都610051）
【摘要】目的：探索格林巴利综合征常规护理与康复护理相结合能够提高格林巴利综合征患者治疗效果，促进神经功能及肌力的恢复。方法：2021年收集1例因格林巴利综合征患者在我科进行治疗及康复的整个过程。结果：患者经过接近1个月的治疗及康复护理，病情好转出院，出院时左上肢远端肌力5-级，右上肢远端肌力5-级，双下肢肌力5级，肌张力正常，尿管已拔除，能自行排尿，Glasgow评分：15分；跌倒风险评分：3分；日常生活自理能力评定：90分，轻度依赖。结论：对格林巴利综合征患者进行早期康复护理干预，能够提升治疗效果，控制病情发展，降低并发症发生率。
【关键词】格林-巴利综合征；早期；康复护理
格林巴利综合征(Guillain—Barre Snydrome，GBS)是自身免疫性疾病，患者主要表现为运动神经、周围神经受损，出现肌力下降、四肢瘫痪等症状，严重可引起呼吸肌麻痹，造成死亡[1]。临床上表现为进行性、上升性、对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。脑脊液检查出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白质分离现象。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。本病起病急骤，且多在呼吸道感染后发病，多数可完全恢复，少数严重时可导致呼吸肌麻痹，危及患者生命安全。随着临床经验累积，在常规药物治疗的基础上配合应用早期康复训练，能够在一定程度上加快患者的神经功能恢复，进而改善患者的生活能力[2]。
1.临床资料
患者女性，65岁，因“双手阵发性麻木2年，复发并加重3天”于2021年3月2日门诊入院。入院查体T:36.5℃,P：91次/分，R：20次/分，BP：106/75mmHg,病员步入病房，发育正常，营养中等，体型中等，神志清楚，呼吸平稳，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大，肝颈征阴性。头颅五官无畸形，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿鸣音。心率91次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。专科查体：高级智能活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，面纹对称，四肢肌力5级，肌张力适中，健反射双侧对称减弱，病理征（-),双上肢腕关节痛觉过敏。指鼻实验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，脑膜刺激征（-)。入院时诉全身疼痛，疼痛评分：中度疼痛。病员背部有大面积散在瘀紫。Glasgow评分：15分，跌倒风险评分：5分，高风险，Braden评分：20分，日常生活自理能力评定：70分。既往12岁时得脊髓灰质炎，40岁感冒后出现肢体活动障碍，在华西治疗，自诉为病毒性周围神经炎，服用激素后好转。腰椎压缩性骨折病史。颅脑、颈、腰椎MRI示颅内未见异常。左侧上颌窦片状短T1、混杂T2信号充填，囊肿？颈、腰椎退行形变：L2-3、L3-4、L4-5椎间盘稍显膨出。L1椎体陈旧压缩。L2、L3椎体缘小片骨质信号异常，多为骨髓水肿。骨密度测定：重度骨质含量减少。患者3月6日诉全身疼痛难忍，双下肢站立不稳，左上肢远端肌力5-级，双下肢近端肌力5-级，双下肢腱反射减弱，双上肢腕关节痛觉减退。3月7日为明确诊断，在病房内行腰椎穿刺术。穿刺顺利，抽出无色透明脑脊液，行脑脊液生化、常规、涂片及免疫指标检查结果示氯119.1mmol/L，脑脊液总蛋白978mg/L；脑脊液常规：蛋白定性1+，白细胞计数4×106/L；电解质示钠134.1mmol/L，氯97.7mmol/L。3月9日患者左上肢远端肌力4+级，右上肢远端肌力5-级，双下肢近端肌力5-级，诉无法自解小便，腹部叩诊呈浊音，遵医嘱导尿。3月12日患者诉肢体疼痛、麻木及乏力较前好转，左上肢远端肌力5-级，右上肢远端肌力5级，双下肢肌力5-级，尿培养异常，考虑尿路感染。3月23日能自行排尿，膀胱残余尿量约10ml，尿培养未见异常。查体左上肢远端肌力5-级，右上肢远端肌力5-级，双下肢肌力5级，肌张力正常，病情好转出院。
2.护理要点
2.1一般护理
①密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，并准确及时记录。特别是呼吸频率、节律、深度的改变及心率的改变，预示着疾病累及到呼吸肌，应立即通知医生。②格林巴利综合征中大约有 1/4-1/3 的患者可能出现呼吸肌瘫痪和延髓球麻痹，一般出现呼吸困难的时间多在起病后 3 d-12 d ，因此备好抢救物品，掌握呼吸麻痹发生机理，当发生呼吸肌麻痹时积极配合医生进行抢救。③保持室内空气流通及床单元清洁、干燥，控制好病房温度、湿度，增加患者体感舒适度。④遵医嘱正确、及时用药，积极治疗原发病。⑤指导患者听轻音乐，分散注意力，舒缓心情。⑥加强心理护理，缓减患者紧张情绪。
2.2膀胱功能康复护理
①选择合适的尿管，严格按照无菌操作进行导尿。留置尿管引流通畅，避免逼尿肌过度伸张和疲劳；尿管固定稳妥，避免牵拉尿管引起尿道损伤；尽可能保持封闭式引流环境；鼓励患者适当多饮水。②条件允许的情况下尽早使用间歇性导尿。间歇性导尿能有效的防止尿路感染，对于维持膀胱良好收缩和舒张功能和预防肾功能损害具有积极意义[3]。③尿意习惯训练。特定的时间进行，如餐前30min、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿。白天每3h排尿1次，夜间2次。这种训练可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。④遵医嘱正确、及时用药，治疗原发病。
2.3综合康复护理
①对呼吸肌受累患者，帮助进行呼吸训练及排痰训练，必要时行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。②运动疗法考虑以患者身体状况为基础，指导患者在床上手指、腕关节的伸缩及抓握运动；前臂旋前旋后；上肢伸展、上举；桥式运动；双足踝泵运功等。③在做好保护措施的前提下，逐渐加大关节活动度的训练，帮助患者在床旁站立及行走训练。④随着康复进程的推进，可让患者进行洗脸、穿衣、独立进食等基本生活能力训练。⑤注意此类病人加强防跌倒坠床宣教。
2.4心理康复护理
格林巴利综合征具有发病急、病情发展快、发病突然的特点,患者会出现恐惧、焦虑的不良心理。①患者入院后护士应对其心理状态进行评估。② 耐心向患者介绍格林巴利综合征的发病原因、治疗方法、疾病过程、注意事项及康复措施,让患者对疾病有正确的认识,以消除患者因未知所产生的焦虑、紧张情绪。③可向患者介绍成功病例,并和患者交流,从而树立患者对治疗的信心,以积极主动配合治疗。
3.讨论
3.1对于格林-巴利综合征的患者
对于格林-巴利综合征的患者，尽早进行综合康复治疗，是有效的维护患者根本生存权利和生命质量的必要手段，对于患者痊愈后回归社会和家庭具有非常重要的意义[4]。
3.2对于出现肌无力患者
对于出现肌无力患者，尽早进行运动疗法。因为制动7天不仅会导致肌肉单位面积的张力下降、肌力下降，形成肌肉萎缩，而且会产生严重的关节退变,关节囊壁的血管、滑膜增生，纤维结缔组织和软骨滑面之间发生粘连，出现疼痛从而影响关节囊的收缩，活动范围减小。长期制动后，由于感觉输入减少，可以产生感觉异常和痛阈下降。因此对于此类患者应给予维持及增大关节活动度的训练，克服肌肉短缩训练和渐进性站立，行走功能恢复性训练。
3.3对于出现肠道功能障碍患者
生命体征观察的同时也要注意患者大小便情况。患者的运动神经、周围神经及脑神经有不同程度的损害，因此造成膀胱及肠道功能障碍可能性增加。对于出现肠道功能障碍患者应制定综合性、个体化的排便训练方案。首先要注意饮食结构，宜进高蛋白、高维生素、高热量、高纤维及易消化饮食，同时定时排便，适当加强运动。患者出现便秘时，可给予下腹部顺时针按摩，必要时口服缓泻剂。若为反射性大肠排便，在确认直肠有大便后应进行刺激，坚硬的大便应该用手抠出，若为软便即戴上手套，抹上润滑油，手指轻柔的插入直肠内做顺时针环形运动30-60s。对于出现膀胱功能障碍患者须对患者的储尿及排尿功能、 临床表现及全身情况进行动态评估和分型，并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症，恢复膀胱正常容量，增加膀胱顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管反流，保护上尿路，达到“平衡膀胱”目的。
3.4做好患者早期心理康复护理干预
患者住院在一个陌生的环境，加之原发疾病的痛苦，容易产生焦虑、抑郁、情绪不稳和神经质，甚至出现异样触觉、运动觉、幻视和幻听。因此对患者早期心理康复护理的干预十分重要,能使患者正确认识早期康复的意义，改变其有病静养的错误思想, 取得患者信任，缓解患者焦虑心理状态,增强患者治愈信心。从而保证今后各项康复活动的有序进行。
4.结语
格林-巴利综合征是一种发病危急，严重影响患者的生活质量及生活能力神经系统疾病。据相关调查显示，42.8%的患者预后效果不理想，神经损伤恢复较差，后遗症较多。因此针对此类患者必须制定个性化的护理方案，从患者入院到出院，患者的基础护理、专科护理及康复训练应该贯穿始终且动态评估制定相应的护理计划并实施，才能有效的帮助患者恢复肌力，缩短住院时间，提高生活质量[5]。通过护理这名患者，不仅让我认识了格林巴利综合征这种疾病，还让我体会到早期康复护理带来的益处：不仅能够提高格林-巴利综合征患者治疗效果，还能促进神经功能及肌力的恢复，改善患者生活质量，降低并发症发生率，具有推广价值。
参考文献：
[1]李燕,谢淑芳.早期康复护理改善格林巴利综合征患者神经功能的效果观察[J].中医临床研究,2017,9(21):66-67.
[2]许卫青,刘利.格林巴利综合征患者应用早期康复护理干预效果[J].实用临床医药杂志,2018,22（14）：47-49.
[3]龚德,王颖敏,钟丽容等.神经源性膀胱功能障碍评估与管理相关指南的整合研究[J].护理学报,2021,28(3):27-33.
[4]韩卓燕.早期综合康复用于治疗格林-巴利综合征患者的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(3):168-170.
[5]崔伟伟,贺秋平,徐凯丽.早期康复护理在格林巴利综合征患儿的应用[J].社区医学杂志,2017.15(22):61-63.
【作者简介】刘昌梅（1980.11-），女，汉族，四川省成都市人，大学本科学历，成都市第六人民医院神经内科主管护师，主要研究方向：康复护理。