赵振华 谢小朋 李建云 沈美玲 唐亚平
（广东省第二人民医院，广东广州 510000）
【摘要】目的探讨带教清单联合思维导图带教模式在心内科护生带教中的应用效果。方法采用整群抽样法抽取2018年1月至2019年12月在心内科实习的护生为研究对象，按照护生入科时间，2018年1月至12月的护生为对照组，共84名，采用一对一传统带教模式进行带教。2019年1月至2019年12月的护生为观察组，共90名，采用带教清单联合思维导图带教模式进行带教。比较两组护生出科时的理论成绩得分、操作成绩得分、中文版自我导向学习评价量表得分。结果观察组的理论成绩得分、操作成绩得分、教学满意度得分、自我导向学习评价量表得分均高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论带教清单联合思维导图带教模式有利于提高护生对心内科护理知识的理解，加深记忆，同时在提高护生提高学习兴趣、沟通技巧等方面有积极意义。
【关键词】带教清单;思维导图;心内科;护生;带教
临床护理实习是护理实习生（以下简称护生）将理论知识与实践紧密结合的一次经历，是护理教育的重要环节[1]，高效的带教模式可提高护生的学习兴趣，培养及提高护生的临床思维[2]。而心血管内科疾病复杂，护理知识飞速发展，学习教材却未能及时更新，护生实习时间只有四周，如何在短时间内让护生学习更多的知识一直是个临床教学难题。思维导图作为一种辅助思考的工具[3]，近年已在疾病护理、文书质量控制等方面广泛应用[4-5]。带教清单联合思维导图带教模式可将心内科护理知识由零散、无规律性串成一个整体，本科室现将带教清单联合思维导图带教模式应用于护生的带教中，并与一对一传统带教模式进行比较，探讨其在临床教学中的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象 采用整群抽样法抽取2018年1月至2019年12月在心内科实习的护生为研究对象，按照护生入科时间，2018年1月至12月的护生为对照组，共84名，采用一对一传统带教模式进行带教。2019年1月至2019年12月的护生为观察组，共90名，采用带教清单联合思维导图带教模式进行带教。两组护生在年龄、性别、学历等一般资料的比较无统计学意义(P＞0.05)，具体见表1。
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注：1表示t值，2表示X2值，3表示Z值。
1.2方法
两组护生入科后，均由具备3年以上心内科工作经历、学历本科或本科以上的带教老师带教，包括总带教1名，带教老师8名。实习时间均为4周。
1.2.1对照组 对照组在采用一对一的传统带教模式，即护生实习期间只有一名带教老师，实习过程中带教老师以医院实习手册要求为基础、科室带教目标为原则、学生为中心，采取口头传授、现场演示等方式进行讲解后护生在带教老师的观看监督下完成相应操作的学习。
1.2.2观察组 观察组在此基础上实施带教清单联合思维导图带教模式，具体如下。
1.2.2.1成立带教小组，设计带教清单 成立由护士长监管、教育护士负责、8名带教老师实施的教学小组，根据本科室工作特性、疾病特点及心血管内科临床教学路径，将护生所需学习的内容循序渐进、联合思维导图，将内容具体化、形象化，制成表格式带教清单，清单的纵栏内容依次为时间、教学内容、授课方式，横栏是护生达标情况自评、指导老师评价。
1.2.2.2学习内容 参考冯素珍[6]为手术室设计的带教清单结合本科室疾病特色，按照实习时间安排每周的实习任务，具体如下：
第一周：基础知识
护生入科室由护士长为所有护生做入科导航，内容包括科室布局、物品放置、班次流程、本科室的制度，介绍仪器的使用维护等。
第二周：专科技术
由带教老师通过演示、模拟、讲解、实操等授课方式，进行呼吸机、除颤仪等专科仪器的规范操作，采用实操方式讲授护理操作技术。在日常带教中，带教老师采用思维导图（以心力衰竭护理思维导图为例，见图1）为护生讲解心血管常见疾病相关知识，使得护生在临床工作中能够将理论结合到实际中，培养临床思维。
第三周：整合知识
从零散到整合，从部分到整体，在带教老师的指导下，护生根据班次和病人的治疗，按照护理程序，按照评估-诊断-计划-实施-评价的步骤完成患者的整体护理，以患者为基础实现基础护理，完成专科技术和仪器操作相结合的培训。
第四周：应急能力
结合科室患者病情，进行急性心力衰竭、急性心肌梗死等应急培训，提高护生面对突发事件有条不紊的能力，最后达到对专科技能的反思、提升和凝练。
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图1 心力衰竭护理思维导图
1.3 评价指标
1.3.1 理论成绩得分 教育护士依据专科教学大纲制作A、B两套试卷，试卷内容包括单选题、多选题、填空题、简答题等，两份试卷难易程度相同，总分100分。护生实习第四周，随机抽取其中一套试卷统一进行闭卷考试，考试时长60min，考试后当场回收试卷及批阅试卷，并进行讲解。
1.3.2 操作成绩得分 于实习第四周，带教老师按照我院操作技能流程及评分标准进行考核，满分100分。
1.3.3 中文版自我导向学习评价量表得分 采取沈王琴等[7]翻译并修订的中文版自我导向学习评价量表进行比较，该量表具备良好的信度及效度，一致性信度为0.855，内容效度为0.9631[8]。内容共有五个维度：包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系技能，各12个条目，问卷评分采取Likert5级评分法，1-5分分别代表从不、很少、有时、经常、总是[9]，得分范围维60分-300分，得分与自我导向学习等级成正比，得分越高，表示护生的自我导向学习能力越强。共发放问卷174份，回收174分，有效率100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0进行统计学计算，计数资料采用百分比表示，采用X2检验；正态分布采用X±S表示，采用t检验，偏态分布采用Mann-Whieney U检验，统计量采用Z表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组护生理论成绩及操作成绩得分比较 由表2可以看出，观察组实习第四周的理论成绩得分为82.55±11.25分，对照组为76.39±12.36分，观察组操作成绩得分为86.52±8.63分，对照组为77.38±8.26分，观察组的理论成绩得分与操作成绩得分均高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2 两组护生自我导向学习评价得分比较 由表3可以看出，观察组学习意识、学习策略、学习行为、学习评价及人际关系得分均高于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。
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3讨论
3.1 带教清单联合思维导图带教模式可提高护生的学习效率，促进学习行为的转变 李园等[10]研究表明，带教清单能督促护生从传统的“要我学”转变为“我要学”的学习观念，能够做到以点带面，促进护生的学习兴趣，增进与老师间的互动，从而记住更多的知识。 王江艳等[11]研究表明：思维导图在护生带教中的应用能够提高护生组织、优化及整合教学中遇到的学习内容，对护生的正向学习及学习策略有提高。借助特殊的符号、颜色、联想和可加深印象的关键词，进一步增强护生的记忆力，从而提高护生的学习效率。另外，思维导图帮助护生简单明确学习目的，把握学习重点[12-14]。激发护生的学习欲望及学习思维能力，增加了可视化的思维视角，较好的培养了护生以问题为导向的思考能力。本研究中，观察组的理论成绩得分及操作成绩得分均高于对照组，两组比较显示差异有统计学意义，表示带教清单联合思维导图带教模式可提高护生的学习效率。
3.2 带教清单联合思维导图带教模式可提升护生的人际关系技能护患关系、医护关系的建立及维持均需要护士有良好的沟通技巧[15]。本研究结果显示，两组护生的人际关系维度得分高于30分，表明两组护生均意识到人际关系在工作中的重要性，但观察组人际关系得分高于对照组，表明该模式的应用可提高护生的沟通技巧。
综上所述，带教清单联合思维导图带教模式更适合心内科护生的临床教学，不仅可以提高护生的学习效率、促进学习行为的转变及学习策略的提高，还可以提升护生的沟通能力，改善人际关系，可进一步在临床应用。
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