李海玲
广德市人民医院242200
【摘要】目的探讨骨盆骨折的急救护理。方法回顾性分析了我科6例骨盆骨折患者的急救处理措施。结果骨盆骨折的护理以急救护理、合并伤护理、骨盆骨折护理为重点。结论积极纠正休克、复合伤诊治和骨盆稳定性护理是骨盆骨折的护理重点。
【关键词】骨盆；骨折；急救；护理
随着城市建设的高度发展，各种创伤意外和交通事故频发，致使骨盆骨折的发生率也日益增高。骨盆骨折是一种死亡率较高的创伤，占所有骨折的0.3%—6%。目前，未合并软组织或内脏器官损伤的骨折死亡率为10.8%，复杂的骨盆骨折死亡率为31.1%。损伤早期，死亡主要是由于大出血、休克多器官衰竭与感染等[1]。所以骨盆骨折的急救护理很重要，个人体会如下：
1临床资料
1.1病情观察 密切观察是否出现合并损伤：严重骨盆骨折其合并损伤往往非常严重，常威胁患者的生命，故对合并损伤的观察与护理，较对骨折本身的护理显得更为重要[2]。
1.1.1全身情况 骨盆骨折应判断下腹部有无膨隆、肌紧张、压痛、反跳痛等症状警惕腹腔脏器的损伤。注意观察意识、面色、血压、脉膊，有无失血性或创伤性休克的征象。
1.1.2局部伤口检查是否有开放性伤口的存在。注意伤口的大小、出血的量，判断是否有血管损伤征象：（1）活动性外出血；（2）血肿快速、进行性增大；（3）异常脉搏。
1.2治疗原则 救治危及生命的出血性休克及内脏损伤，同时固定骨盆骨折本身。首先应检查腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器出血或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗[3]。我们护理人员应掌握骨盆骨折的治疗原则，才能对其进行急救护理。
2护理
2.1急救的护理
2.1.1气道护理 严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原因存在气道阻塞情况时，应及时清除异物和呕吐物等，行气管内插管或气管切开术，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及时吸痰保持气道通畅。观察患者胸部随呼吸的起伏运动有无异常，有无因肋骨骨折、气胸等原因造成的胸廓反常运动。后者引起的纵隔摆动将直接危及患者生命。②闭式引流的护理：血气胸患者行胸腔闭式引流后，应注意保持整个引流系统的密闭性。注意观察引流的性质、颜色和引流量变化。观察气体引流情况、渡平面变化，保持通道畅顺。
2.1.2循环护理 由于骨盆骨折最严重的并发症是大出血引发的失血性体克，所以骨盆骨折急救的主要任务就是抗体克。患者有明显外出血时，应及时压迫止血。患者出现休克时应积极抗休克治疗。①快速建立两条或两条以上的静脉通道：以迅速扩充血容量，一条为上肢的浅静脉，另一条经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管。②早、足、快地补充血容量：根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体及全血或代血浆，必要时进行加压输液或输血。应在第一个30min内输入平衡液1000ml—2000ml,然后输入全血[4]。③抗休克治疗疗效的观察：连续动态监测患者生命体征变化。患者出现血压上升、中心静脉压正常、意识清晰、心率减慢、皮肤温暖，尿量增加等表现都说明抗休克治疗有效，此时继续维持适当速度、适当容量液体输入，对于老年患者或者具有心脏、肾脏功能不全患者应避免液体入量过多。若经积极抗休克治疗，血压不上升或上升后很快又下降，说明有活动性出血，应在抗休克治疗基础上积极手术探查。
2.1.3 留置尿管及观察尿量 常规留置尿管以了解尿量变化。
休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度，可为输液量及速度提供又一可靠的依据 [5] ，尿量减少1/2是休克的早期表现之一，尿量<20mL/h时，提示肾血流灌注不足，应加速补液；休克好转时尿量可恢复，如尿量>30mL/h,提示循环状态有所恢复。同时通过观察尿的颜色，可初步了解有无泌尿系损伤，尿管留置亦有利于损伤尿道的修复。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤，或插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为防洗破裂的可能，应及时报告医生进行相应的处理。
2.1.4疼痛护理 配合医生寻找疼痛的原因，评估疼痛的程度、性质。如疑有空腔脏器损伤，需立即做好剖腹探查的手术准备。早期固定，避免骨折断端的移位导致疼痛。要多人协助搬运患者，避免推拉。对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、哌替啶、等镇痛药物，减轻患者的痛苦。
2.2急诊检查过程中的护理 骨盆骨折患者常常合并多个脏器的复合损伤，在急诊诊疗过程中常需转运患者往返于多个科室之间。对于严重复合伤、失血性休克患者而言，检查转运过程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，这一过程的护理同样重要却往往被忽略。①为进一步明确诊断而进行的实验室检查必须在休克初步纠正、急救及复苏初步完成以后进行。②在有条件的医院，应尽量床边完成相关检查，减少对患者搬动。对于CT等必须搬动患者的检查，首先，应有医护人员陪同。使用便携式监护仪检测患者生命体征，急救车随行以便意外出现时及时就地抢救。③在搬动患者过程中尽量避免徒手搬动、随意变换患者体位，最好能使用担架或床单整体过床，最大限度保护患者，避免加重原有损伤。④完成检查后等待结果过程中，应有预见性地开始相关术前准备，完善术前常规检查。
2.3保守治疗患者的护理 骨盆骨折的非手术治疗不外乎是股骨牵引、骨盆吊带的悬吊牵引以及骨盆外固定架固定等措施，其特殊性就是所需要的时间长，还需要特殊的体位，这就需要加强患者的心理护理，消除他们对其采取治疗措施的错误认识，使他们充分认识只有自己主动参与配合治疗，才能达到日后的康复。同时也要做好家属指导工作，取得其协助及良好的配合。
对于骨牵引或骨架的针眼处要每日用75%酒精消毒2次，同时观察好牵引重量以免过牵，骨盆兜悬吊牵引的重量〈10kg，以臀部抬离床面5cm为宜，对骨盆外固定架的螺丝要调整好松紧度防止脱落。对于骨盆带固定悬吊牵的患者，要调整好高度，根据悬吊的时间也可适当的让患者休息，防止时间过长引起患者不适而不配合治疗。
2.4 心理护理 对突发性的意外创伤，无论伤情轻重，伤员都会存在焦虑、痛苦和生存的期盼。因此，护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励。对于危重症患者，若无回避的必要，应允许一位家属陪伴，以尽快渡过突然而至的精神打击，这样对治疗才能起到“正效应”的作用。
3讨论
骨盆骨折本身并不会严重危及患者生命，反而是其合并的多器官严重复合伤以及失血性体克会在短时间内造成患者死亡。所以，骨盆骨折急救的重点应集中在积极纠正休克、尽快明确复合伤方面。抗休克初期，重点是保障液体的快速输入，大通道、多通道的建立、加压器材的使用等等十分重要。液体种类的选择、输血(全血)的应用也能有力提高疗效。抗休克中后期．应根据血压变化、尿量多少等综合判断患者情况，进一步巩固抗体克治疗。患者在休克得到纠正后，需转运进一步检查或手术时，护理重点应放在加强监护、平稳轻柔转运等方面。
参考文献
[1]袁栋材 姜海芬 赵冬秀 急诊科急救与监护手册20094（6）100
[2]郑一宁 吴欣娟 丁炎明 实用骨科护理及技术2007下篇 14 (8)348
[3] 胥少汀 葛宝丰 徐印坎 实用骨科学 1991 ， 21（1）642
[4] 朱建英 叶文琴 现代创伤骨科护理学2007，下篇13 (5) 231
[5] 原忠青，王翠梅，郭秦杰 ．外 伤致失血性休克病人 的急救护理 m ．护理研究，2008，22(增刊 1)：122—123．