贾怡
湖北省十堰市太和医院 湖北省 十堰市 442000
摘要：目的：探讨早期康复护理训练对急性脑血管疾病吞咽障碍患者的吞咽功能恢复及生活质量的影响。方法：选择我院2019年1月至2020年2月收治的164例急性脑血管疾病吞咽障碍患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组82例。记录护理前后两组患者的吞咽功能评分、生活质量及护理满意度。结果：护理前两组患者吞咽功能无显著性差异（P>0.05）；对照组护理前后吞咽功能比较有显著性差异（P<0.05）。对照组75%的总有效率显著低于于观察组92%的总有效率，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论：对急性脑血管疾病吞咽障碍患者进行早期康复护理训练，可帮助患者恢复吞咽功能，显著提高生活质量，提升患者对护理工作的满意度，值得推广应用。
关键词：早期康复；急性脑血管疾病；吞咽；生活质量
吞咽功能障碍是脑血管病常见而又非常严重的症状。文献报道22%～65%的存活患者有不同程度的吞咽功能障碍，吞咽功能障碍容易引起营养不良、脱水、水电解质失衡、吸入性肺炎、窒息等，使住院时间延长，住院费用增加。研究证实，吞咽功能障碍是导致急性脑血管疾病死亡率增加和预后不良的一个独立危险因素。因此，准确的评估和有效的早期康复护理训练具有重要的临床价值和社会意义。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般性资料
方法选择我院2019年1月至2020年2月收治的164例急性脑血管疾病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组82例。观察组男48例，女34例；年龄36～72岁，平均(45.74±6.73)岁；疾病类型：脑出血32例，脑梗死50例；对照组男性52例，女性30例；年龄35～75岁，平均(44.94±7.12)岁；疾病类型：脑出血36例，脑梗死46例。
1.2方法
对照组给予常规护理，留置胃管，不进行吞咽功能训练。
观察组在对照组的基础上，在患者生命体征稳定、神经系统症状48小时内无进展后，给予早期康复护理训练。具体步骤：
（1）吞咽基础训练：①肌肉锻炼：在专业医护人员的指导下，患者将舌头伸出，先左右移动至嘴角，然后用舌尖舔下唇，再舔上唇，再将舌尖向上压在硬腭上，重复上述动作，每天3次。在专业医护人员的指导下，患者将手放在甲状腺软骨上，重复吞咽20次，每天2次，从而进行甲状软骨附近肌肉群的锻炼。②吞咽训练：专业医护人员用冰棉签蘸少许水轻轻刺激患者舌根和软腭，注意不要刺激患者咽后壁，避免咽部产生反射，同时做空咽动作，每天3次。
（2）进食训练：患者吞咽功能改善后，即可进行进食训练。床边配备急救设备和药品，并配备专业技术能力强、临床经验丰富的专业医护人员。①饮食环境：保持注意力集中，在安静的环境中进行，过程中不要说话，以防呛咳。②饮食姿势：对于能坐直的患者，头部微微前倾，身体向健康侧倾斜30度；卧床不起者，仰卧位，躯干抬高30度，头部微微前倾；对偏瘫患者，用枕头垫住偏瘫侧的肩关节，医护人员应站在患者健康侧。③食物形态：应选择易吞咽、不易松动变形、粘稠的食物。
（3）口腔护理：为保持患者口腔清洁，由专业医护人员协助患者漱口或进行口腔护理，从而刺激患者口腔酶的分泌，达到预防口腔黏膜感染的效果。
（4）心理护理：急性脑血管疾病患者常伴有不同程度的抑郁和焦虑。医护人员应与患者进行有效沟通，与患者建立良好的护患关系，与患者沟通时尽量温和，并给予患者更多的鼓励，使患者以积极的态度保证康复护理的顺利进行。
1.3观察指标
比较两组患者的基础资料、护理前后吞咽功能评分、护理前后生活质量及护理满意度。采用Wada饮水试验评价吞咽功能，指导患者坐姿喝一杯30ml温开水：Ⅰ级，患者能一次喝完而不咳嗽；Ⅱ级，需饮两次，无咳嗽、停顿；Ⅲ级，一次可喝完，但有呛咳；Ⅳ级，两次以上才能喝完，并伴有咳嗽；Ⅴ级，患者在饮水过程中经常发生呛水，且难以喝完。改善吞咽困难的评价标准：①治愈，无吞咽困难，Wada饮水试验结果评定为Ⅰ级；②吞咽障碍明显改善，Wada饮水试验结果提高两级；③吞咽障碍改善，Wada饮水试验结果提高一级；④吞咽困难没有明显改善，Wada饮水试验结果也没有变化。吞咽困难改善总有效率（%）=（治愈例+明显例+改善例）/总例数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件对数据进行整理分析，计量数据使用均数进行表示，计数数据使用百分比进行表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后吞咽功能评级情况比较
两组患者护理前吞咽功能比较无显著性差异（P>0.05）；对照组护理前后吞咽功能比较有显著性差异（P<0.05）；观察组护理前后吞咽功能比较有显著性差异（P<0.05）；观察组吞咽功能与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体如表1。
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3讨论
对急性脑血管疾病吞咽困难的患者，在积极治疗脑血管病的同时，应进行吞咽功能训练，纠正吞咽困难，减少并发症。资料显示，急性脑血管疾病吞咽困难患者早期实施吞咽功能训练后，平均胃管插入时间明显缩短，吞咽功能明显改善。因此，早期康复护理训练能促进吞咽功能的恢复。通过本文的研究：两组患者护理后各生活质量评分均明显升高，但观察组患者生活质量改善率91%高于对照组的70%（P<0.05），同时观察组患者咽障碍改善总有效率92%明显高于对照组75%（P<0.05），表明早期康复护理训练可有效提高护理质量与改善护患关系。
简言之，在疾病早期进行综合康复护理训练，如舌肌、咀嚼肌运动、喉升运动、吞咽运动训练、进食训练、口腔护理、心理护理等，能大大提高吞咽功能的恢复，缩短病程，有效减少并发症，对改善患者的心理和营养状况，提高其自理能力和生活质量，减轻家庭负担，对脑血管病的预后有积极影响。
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