黄再军 邓春艳 景小琴
成都黄再军医院 610103
【摘要】 中风后遗症是由各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状和体征，多见于60岁以上者是我国居民心脑血管病主要死因。
【关键词】中风后遗症 预防 护理
中风后遗症主要临床表现为：偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%生活不能自理，每年新发病例超过200万，每年死亡病例超过150万，其中75%-80%会留有不同程度残疾。
有研究显示，与脑血管疾病有关的致病危险因素有：年龄、持续的高血压、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂、高血压、吸烟等，其中高血压、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂是可以预防的。
一、中风后遗症的病因
脑血管疾病的病因较多，其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分和（或）血流动力学改变，造成缺血性或出血性疾病。常见病因
1、血管壁病变 动脉粥样硬化、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常，其中以动脉粥样硬化最常见。
2、血液成分改变
（1）血液粘稠度增高：如高血糖、高血脂、高蛋白白血症、血小板增多症等。
（2）凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥散性血管内凝血等。
（3）血流动力学改变 如高血压（约占非栓塞性脑血管病的55%-75%）、低血压、心脏功能障碍等。
（4）其他 血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，影响供血不全。
二、中分后遗症的临床表现
1、根据受累部位的不同，侧支循环建立情况的差异等会出现相应的表现。
（1）颈内静脉系统（前循环）脑梗死：对此肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲，优势半球受累还可以出现不同程度的食欲、失用和失认。当眼动脉受累时出现一过性黑蒙。
（2）椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死：表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难。
2、根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状的持续时间，分为三种类型：
（1）短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间不超过24小时，病人表现为突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑蒙及失语等大脑半球供血不足的表现，或以眩晕、复视、步态不稳、耳鸣及猝倒为特征的椎基底动脉供血不足表现。
（2）可逆行缺血性神经功能障碍：发病似短暂性脑缺血发作，但神经功能障碍的持续时间超过24小时，可达数天，经过治疗也可以完全恢复。
（3）完全性脑卒中：症状较上述两类型严重，神经功能障碍长期不能恢复。
三、实验室检查
1、影像学检查 头颅,MRI可提高动脉系统的狭窄和闭塞，脑血管可发现病变的部位、范围及程度。
2、血液化验 血糖 、血脂、凝血功能检查。
四、诊断原则
依据临床表现和影像学检查结果。
1、手术治疗 脑动脉完全闭塞者，应在短时间窗内及时进选择性动脉手术溶栓手术。大面积脑梗塞可行去骨瓣减压加部分梗死脑组织切除术。
2、非手术治疗 加强功能锻炼康复训练，应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习、语言能力及记忆力；教会病人及家属自我护理方法，最大程度地恢复功能。
2 、1 心理护理 中风后遗症病人出现肢体瘫痪、活动障碍、生活不能自理，思想负担重。护士及时沟通，让病人和家属了解瘫痪肢体锻炼的重要性，配合康复治疗，近早恢复肢体功能。
2、2 发作时卧床休息 ，注意枕头不要太高，以免影响头部的血液供应；转动头部时应慢；平时应适当地进行散步、慢跑等体育活动，注意脑逸结合、保障充足睡眠。
2、3饮食治疗 指导患者进食低盐、低脂、低热量、清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的饮食、水果、戒烟、戒酒，忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食。
2、4 康复治疗
2.4.1内服防风通丸：15g，每日早晚各一次；15天一个疗程。
2.4.2外洗路路通：本品15g，加少量醋和盐，冲鲜开水2000ml熏洗手足，先熏后洗，每日早晚各一次，15天为一疗程。
2.4.3推拿、刮毒、拔罐：推拿以循筋推拿在局部为原则进行全身按摩，每天一次。采用可调式吸罐、沿背部膀胱经及四肢经脉进行走罐、直至皮肤红紫，5天一次，取穴太阳、地仓、大椎、委中、足三里、解溪等穴位进行拔罐，留罐时间20分钟，5天一次，均为15天一疗程。
五、中风后遗症的预防
1、养成良好的生活方式，合理饮食，避免抽烟酗酒，培养自身的文化修养和生活情趣，使大脑得到锻炼，防止脑动脉硬化的提前到来。
2、保持良好的精神状态，避免情绪紧张，保持身心愉快。
3、防止便秘，如果排便时用力挤压，腹腔压力过大，造成血压升高。
4、当出现手脚发麻、头痛、烦燥、视线模糊、血压不稳定等症状时，即是中风的前兆症状，应立即去医院进行诊断，及时治疗。
5、高血压、心脏病和高血脂亚健康老人，鼓励其加强功能锻炼，针对不同的机体选择不同的甩手运动，卧床老人建议在休息的时候，每次20个向上牵拉的甩手动作；站立的老人每次20个向上的提升运动；健康老人在平地一天3次的甩手运动；
六、讨论
中风后遗症病因以内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏胜，而饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱失宜，易致脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，是诱发中风的主要原因之一。饮食上应清淡、易消化为原则，还应根据脏腑的偏胜进行补贴，其中路路通、干姜、姜黄、石菖蒲、荆芥、老鹳草、艾叶、小茴香、花椒等，具有温通经络作用，对中风后遗症所致的屈伸不利具有辅助治疗，121 甩手运动是我院黄再军院长根据多年临床经验总结出的一套运动疗法，该疗法不仅能增强老人体质，防止或延缓其关节肌肉退化、提高其生活质量；并能辅助药物及物理疗法，增强疗效，明显提高机体康复能力，缓解临床症状，改善脏腑、关节、肌肉功能；且对于改善病患焦虑、忧郁、悲观情绪、激发抗病意志、增强战胜疾病的信心，具有积极重要的意义。
参考文献
1、黄再军 黄风湿系列疗法丛书 四川科技出版社
2、周春兰 缺血性脑卒中 中国协和医科大学出版社
3、毕清泉 内科护理学 中国协和医科大学出版社