梁艳
南京医科大学眼科医院，江苏南京 210000
摘要 目的 探讨一例Terson综合征行玻璃体切割手术治疗的护理。方法 对一例Terson综合征行玻璃体切割手术治疗的患者进行个性化护理。密切观察患者生命体征及眼部病情变化，并给予相关护理措施。结果 一例Terson综合征患者经过玻璃体切割治疗和个性化护理，术后恢复良好，目前无颅内出血和玻璃体积血及视网膜脱离等眼科并发症的发生。结论 Terson综合征患者行玻璃体切割手术治疗和有效的护理干预，可降低视网膜脱离、玻璃体积血等并发症的发生。
关键词 Terson综合征 玻璃体切割手术 护理
前言 Terson综合征是指由急性颅内出血引起的玻璃体、视网膜和视网膜前出血，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象。根据眼内出血量的多少，患者可有不同程度的视力障碍。本文介绍了一例Terson综合征行玻璃体切割手术治疗后，经过护士个性化的护理，最终患者未发生相关的并发症，且康复出院，现汇报如下：
1 临床资料
1.1一般资料
王某，男，42岁，主诉右眼黑影遮盖伴视物模糊3月余，既往颅脑骨折术后，急性颅内出血术后病史，入院时生命体征平稳，意识清，门诊以右眼外伤性陈旧性玻璃体积血收治入院。眼科专科检查示右眼远视力：0.25，左眼远视力：1.0，眼压：R:15mmHg，L:15mmHg。右眼：球结膜不充血，角膜透明，Kp(—)，前房不浅，周深>1/3CT，Tyn-，瞳孔圆，对光反射药散，直径5mm，晶体轻混，NC1C1，1，玻璃体积血混浊明显，眼底下方玻璃体腔可见大量积血，隐见视盘，上方可见网膜平伏。
1.2治疗经过
患者因“车祸”致颅脑骨折，“急性颅内出血”于外院行手术治疗，术后患者发现右眼视力下降，诊断为右眼玻璃体积血，口服云南白药促进玻璃体腔血液吸收，未见好转。住院局麻下行“右眼玻切+aPVR处理+laser术”。术后眼科检查示Vod:0.8。眼压正常，右眼晶体轻混，玻璃体腔房水填充，眼底见视盘界清，色可，网膜平伏。遵医嘱给予局部抗炎、全身止血治疗。
2 护理
2.1颅内再次出血的病情观察
2.1.1 生命体征
密切观察患者生命体征变化，若发现患者心率在短时间内增快15次/分以上，血压升高，血氧饱和度下降，应查看患者有无呼吸道分泌物多、消化道出血、呼吸紊乱等情况，发现异常及时给予心电监护，保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧等相应的护理措施，并通知医生，配合抢救。
2.1.2 瞳孔
巡视病房及给患者点眼药水时，观察患者瞳孔情况：一是形状的改变，如瞳孔缩小、散大、大小多变、形状不规则；二是瞳孔对光反射迟钝或消失，应警惕颅内再次出血的可能。
2.1.3意识状态
密切观察患者的表情、姿势、肢体活动，若患者由昏迷状态转为躁动，表明病情好转，患者发病后昏迷时间越早，程度越深，时间越长，表明病情越严重。若散瞳后4小时内可通过生命体征、意识等其他方式判断病情，紧急行头颅CT，查看颅内出血情况并积极治疗。
2.1.4 呼吸道
观察有无面唇发绀、呼吸费力等呼吸困难症状，若有立即给予氧气吸入。
2.1.5饮食护理
防止便秘、腹胀影响呼吸，用力大便导致颅内压的增高等，宜高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，每天询问排便情况，认真记录。
2.2安全护理
加强巡视病房，细心观察病情，床头放置防跌倒、坠床标识警示患者，穿防滑拖鞋，房间内摆放整齐、简洁，环境安全，常用物品就近摆放，便于使用，告知患者活动时应有家属陪同。
2.3 心理护理
耐心地做好患者及家属的心理干预，详细讲解疾病的相关知识和简要的手术方法、手术成功病例，告诉患者本病手术成功率较高，而且术后视力的恢复比较满意，让患者树立信心，安心接受手术。中医可耳压皮质下、心、肝、肾，针灸百会、神庭、足三里、配合后背俞穴来减轻焦虑、紧张等心理。
2.4 眼科并发症的护理
嘱患者注意手和眼睛卫生，勿用手或纸巾揉眼，遵医嘱按时按量点眼药水，点眼时动作轻柔。适当活动，以散步为主，避免挤眼、碰撞眼睛，每天眼底检查，必要时行专科检查，告知患者若出现视力下降、眼前黑影遮挡、闪光感等症状，立即告知医护人员，给予专科检查，防止玻璃体积血或视网膜脱离等并发症的发生。
3 出院指导
出院后按时到神经外科和眼科复查，教会患者学会自我观察，若出现意识不清、瞳孔变化、视力下降、眼痛眼胀等不适及时到医院就诊，3个月内避免重体力劳动，注意眼部卫生，避免揉眼、脏水进眼等，防止感染。保持大便通畅，情绪稳定。
4 小结
Terson综合征患者都有颅内出血史且绝大多数患者已经接受过颅内手术治疗，虽然经过治疗后生命体征平稳，但部分患者仍有偏瘫等后遗症，因此改善视力对此类患者来说具有重要的意义。此例患者护理的重点是病情的观察，尤其是意识、瞳孔、生命体征、眼科并发症等，难点是如何及时知道患者病情变化及对应的处理，通过学习颅脑出血时意识、瞳孔等的变化及术后眼睛的观察，并教会患者及家属自我观察，能够有效避免并发症的发生。
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