柳柳
（中南大学湘雅医院临床护理学教研室 湖南长沙 410008)
【摘要】目的：探讨研究预见性护理在颅骨缺损伴脑积水手术护理中的临床价值。方法：选取2019年12月至2020年12月在本院接受治疗的100例颅骨缺损伴脑积水患者为研究对象，按照随机数表法分为两组：对照组（50例）和研究组（50例），对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上实施预见性护理，记录两组患者住院费用、住院时间、手术时间，观察记录患者治疗前后脑积水体积变化，采用神经功能缺损量表评估患者神经功能，观察记录患者头皮积液、感染、堵管并发症发生情况。结果：研究组头皮积液、感染、堵管分别有0例、1例、1例，并发症发生率为4.00%（2/50），对照组头皮积液、感染、堵管分别有3例、6例、5例，并发症发生率为28.00%（14/50），研究组并发症发生率低于对照组，护理后，两组患者神经功能评分、脑积水体积均降低，且研究组均低于对照组，研究组患者住院费用、住院时间、手术时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：预见性护理能够降低颅骨缺损伴脑积水患者手术后并发症发生率和住院费用，缩短手术时间和住院时间，减小脑积水体积，提升患者神经功能。
【关键词】脑积水；颅骨缺损；临床价值；预见性护理
Value analysis of predictive nursing in surgical nursing of skull defect with hydrocephalus
【Abstract】Objective: To explore the clinical value of predictive nursing in surgical nursing of skull defect with hydrocephalus. Methods: A total of 100 patients with skull defects and hydrocephalus who were treated in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects, and were divided into two groups according to the random number table: the control group (50 cases) and the study group (50 cases). Example), the control group took routine care, and the study group implemented predictive care based on the control group. The hospitalization expenses, hospitalization time, and operation time of the two groups were recorded. The changes in the volume of hydrocephalus before and after treatment were observed and recorded, and the amount of neurological deficit was used. The table assesses the patient’s neurological function, and observes and records the occurrence of complications of scalp effusion, infection, and tube blockage. Results:There were 0 cases, 1 case, and 1 case of scalp effusion, infection, and tube obstruction in the study group, and the complication rate was 4.00% (2/50). In the control group, there were 3 cases, 6 cases of scalp effusion, infection, and tube obstruction, respectively. The complication rate was 28.00% (14/50). The complication rate of the study group was lower than that of the control group. After nursing, the neurological function score and hydrocephalus volume of the two groups were reduced, and the study group was both Lower than the control group, the hospitalization expenses, hospitalization time, and operation time of the study group were less than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Predictive care can reduce the incidence of complications and hospitalization costs for patients with skull defects and hydrocephalus after surgery, shorten the operation time and hospital stay, reduce the volume of hydrocephalus, and improve the patient's neurological function.
【Key words】Hydrocephalus; Skull defect; Clinical value; Predictive nursing
近年来，随着我国经济水平的不断提高和交通运输业的快速发展，各种交通工具大量涌现，在给人们提供便利的同时也增加了交通事故的发生率[1]。统计发现，交通事故中颅骨缺损是十分常见的损伤[2]。医学界提出多种治疗颅骨缺损的方法，其中手术治疗是目前治疗效果最好、应用最广泛的方法[3]。但是临床发现，颅骨缺损患者往往病情较重，患者接受手术治疗之后极易伴发脑积水，这会加重患者病情，对患者康复造成严重影响[4]。所以，大量研究人员提出，在颅骨缺损患者进行手术治疗的同时采取积极的科学的护理措施，来提高治疗效果。已有研究人员提出在颅骨缺损患者治疗过程中采取精细化护理可以提高其手术成功率，降低并发症发生率。也有部分医护人员提出，预见性护理对颅骨缺损患者护理效果优于精细化护理[5]。但是目前，关于预见性护理在颅骨缺损同时伴发脑积水手术护理中的报道并不多。所以本次研究认真制定研究方案、筛选研究对象，重点探讨预见性护理在颅骨缺损伴脑积水手术护理中的临床价值，为颅骨缺损伴脑积水患者康复提供准确真实的结果，报道如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2019年12月至2020年12月在本院接受治疗的100例颅骨缺损伴脑积水患者为研究对象，其中男76例，女24例，年龄25~76岁，平均年龄（46.29±7.87）岁。按照随机数表法分为两组：对照组（50例）和研究组（50例），本次研究通过本院伦理委员会批准。两组患者年龄、体质量、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患者本人或其家属对本次研究均知情，并签订书面同意书。
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1.2纳入排除标准
纳入标准：颅骨缺损患者[6]；全程参与研究者；完成随访者；伴发脑积水者；临床资料齐全者。排除标准：颅内感染者；老年痴呆者；脊髓液异常者；治疗期间死亡者；原发精神病者。
1.3研究方法
对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上实施预见性护理。
术前预见性护理：手术之前，对患者颅骨缺损及脑积水状况进行全面科学评估，根据评估结果，制定具有针对性的护理措施。对于长时间卧床患者，护理人员注意定期更换床垫，选择柔软床垫，对床铺定期清洁；对于昏迷患者，为患者定期翻身，降低患者皮肤破损和褥疮发生率；同时加强患者家属和患者心理指导，向患者及家属介绍疾病发生原因、发展过程、治疗方法等，并介绍手术治疗的重要性和必要性，降低患者紧张、焦虑心情，同时也建立了良好的医护关系，取得患者及家属的信任，提高患者治疗依从性，确保患者治疗的顺利进行。
术中预见性护理：患者进入手术室之后，护理人员密切关注患者面部表情变化，通过面部表情变化了解患者心理变化，如果患者十分恐惧，加强心理干预，积极安抚患者情绪，手术进行中，密切关注患者血压、心率等指标，做好患者各项生理指标监测，一旦发现异常，立即告知医生，并按照应急预案进行处理。患者手术完毕之后，在待留观察室观察，护理人员继续观察患者各项生理指标，最大程度降低患者发生各种意外的可能性，保障手术效果。
术后预见性护理：患者手术完成后，患者从留观室转至病房，护理人员仍要继续加强对患者护理，加强病房巡查，手术之后3天内，高度重视患者心电图、呼吸、血压等，还要注意患者肢体功能、神志、瞳孔变化等。特别注意患者是否出现硬膜下积液、血肿和脑脊液渗漏，若发现患者出现以上状况，及时处理，防止患者病情恶化。及时为患者更换敷料，且严格在无菌条件下操作。手术之后定期为患者翻身，避免患者手术部位长时候受到压迫，同时做好管道护理，注意引流管是否通畅，防止引流管变形，观察引流管中液体量、性质和颜色。在患者身体条件允许的情况下，帮助患者进行康复训练，促进患者尽快恢复。患者清醒之后补充流食，为患者提供营养物质，根据患者恢复状况，饮食由流食逐渐转为半流食，最终食用普通食物。
1.4观察指标
记录两组患者住院费用、住院时间、手术时间，观察记录患者治疗前后脑积水体积变化。
采用神经功能缺损量表[7]对患者神经功能进行评估：该量表包含意识、水平凝视功能、面肌、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8部分，得分范围0~45分，具体评分标准为：0~15分：轻型；16~30分：中型；31~45分：重型，量表Cronbach’s α系数为0.901，信效度好。
观察记录患者头皮积液、感染、堵管并发症发生情况。
1.5统计学处理
将采集数据导入SPSS 22.0统计软件，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料以卡方检验，以例数（百分比）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者并发症发生情况结果比较
研究组头皮积液、感染、堵管分别有0例、1例、1例，并发症发生率为4.00%（2/50），对照组头皮积液、感染、堵管分别有3例、6例、5例，并发症发生率为28.00%（14/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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2.2护理前后两组患者神经功能、脑积水体积结果比较
护理前，两组患者神经功能评分、脑积水体积差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者神经功能评分、脑积水体积均降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
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3.讨论
目前，临床上治疗颅骨缺损伴发脑积水疾病的主要方法是手术[8-9]。研究指出，手术之后，患者会伴发头皮积液、感染、分流管堵塞等并发症，会对患者康复造成严重影响[10-11]。据统计发现，在对颅骨缺损伴发脑积水患者进行手术治疗的同时辅以合适的护理措施可以有效提高治疗效果，改善患者预后[12-13]。预见性护理是一种新型的护理方法，主要是护理人员对患者身体状况、疾病程度等进行全面评估，预测患者治疗过程中可能出现的各种风险，并根据分析评判结果制定合适科学的护理措施，最大限度降低患者治疗过程中出现的各种风险，该方法能够对患者治疗过程中出现的并发症、风险等作出积极恰当的反应[14]。
本次研究发现，研究组并发症发生率低于对照组，护理后，两组患者神经功能评分、脑积水体积均降低，且研究组均低于对照组，研究组患者住院费用、住院时间、手术时间均小于对照组，差异有统计学意义。这充分体现了预见性护理的临床价值。预见性护理属于优质护理的一种，该方法坚持以人为本，护理的整个过程将患者置于中心位置，一切护理措施均以患者为中心，同时护理过程中实施动态护理，这种方法可以使护理人员在下一步的护理工作中具有更为清晰的目标和方向，护理人员之间更加默契，从而对患者病情进行积极干预和有效控制，使很多并发症被遏制在萌芽阶段。预见性护理要求护理人员对患者基本情况及治疗过程进行详细了解，这样能够激发护理人员思考和热情和主动学习的动力，从而使传统的被动护理转化为主动护理，这极大提升了护理人员的专业素质，促进医患之间的关系，可以有效提升护理质量，这和既往研究结果一致[15-17]。
综上所述，预见性护理能够降低颅骨缺损伴脑积水患者手术后并发症发生率和住院费用，缩短手术时间和住院时间，减小脑积水体积，提升患者神经功能，但是本次研究对象少，结果有局限性，需进一步研究。
参考文献
[1]龚雪蕾, 方菁, 谭晓萍,等. 中国31个省市道路交通事故现状分析及实现SDGs死伤减半目标趋势预测[J]. 中华疾病控制杂志, 2020, 24(01):10-14+42.
[2]黄健萍, 林思恩, 兰青. 脂肪来源的干细胞复合壳聚糖支架促进大鼠颅骨缺损修复的实验研究[J]. 重庆医科大学学报, 2020, 45(02):13-18.
[3]Moores M , Picheca C, Fantaneanu T A. Electropositive seizures and non‐convulsive status epilepticus in a critically ill patient with prior skull defect[J]. Epileptic Disorders, 2020, 22(2):39-46.
[4]朱锡德, 高振娟, 郑国栋,等. 自体颅骨修补创伤性颅骨缺损术后并发症的分析[J]. 中华神经外科杂志, 2020, 36(12):1247-1251.
[5]杨艳, 余翔, 翟耶俊,等. 预见性护理对游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的效果分析[J]. 山西医药杂志, 2020, 49(4):116-118.
[6]杨小锋, 温良. 创伤性颅骨缺损及修补的相关问题[J]. 中华创伤杂志, 2019, 35(5):385-388.
[7]黄邦锋, 卓妙芳, 黄梓銮,等. 精神分裂症与抑郁症患者治疗前后血清ChE水平及 PNASS,HAMD量表统计分析[J]. 解放军预防医学杂志, 2020, 228(3):41-43.
[8]Li L F, Pu K S, Chung C K, et al. Repair of Anterior Skull Base Defect by Dual-Layer/Split-Frontal Pericranial Flap[J]. World Neurosurgery, 2019, 122(12):59-62.
[9]Kim S H, Lee S J, Lee J W, et al. Staged reconstruction of large skull defects with soft tissue infection after craniectomy using free flap and cranioplasty with a custom-made titanium mesh constructed by 3D-CT-guided 3D printing technology: Two case reports[J]. Medicine, 2019, 98(6):94-101.
[10]金薇薇, 肖莹, 侯俊玲,等. 针对性护理在颅脑损伤去骨瓣减压术后行颅骨缺损修补术患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(28):3641-3645.
[11]姜国伟, 徐旭东, 郭西良,等. 颞肌复位联合颅骨修补术对行大骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2019, 32(06):45-49.
[12]Jin N, Jin N, Wang Z, et al. Osteopromotive Carbon Dots Promote Bone Regeneration Through PERK-eIF2α-ATF4 Pathway[J]. Biomaterials Science, 2020, 8(10):103-109.
[13]Shin D, Yang C E, Kim Y O, et al. Huge Anterior Skull Base Defect Reconstruction on Communicating Between Cranium and Nasal Cavity: Combination Flap of Galeal Flap and Reverse Temporalis Flap[J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2020, 31(17):1037-1043.
[14]鹿慧慧, 曹青, 李玉梅. 管路结合预见性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者透析效果及并发症的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2021, 37(15):1146-1151.
[15]霍艳艳, 刘青. 预见性护理对预防脑出血急性期并发症的效果观察[J]. 山西医药杂志, 2019, 48(24):119-120.
[16]Feng J, Li H, Wang L , et al. The value of predictive nursing in convalescent patients with liver cancer after operation and evaluation of nursing measures[J]. Panminerva Medica, 2021, 27(16):2184-2189.
[17]郑玉. 预见性护理措施在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的临床应用效果评价[J]. 中国医药指南, 2019, 17(27):325-326.