戚娜 陈丽平 王亚娟
陕西省人民医院 眼科 (710068)
摘要：目的：探索先天性内斜视术后护理要点。方法:选取本院2020年2月到2021年2月收治的先天性内斜视术患者50例为研究对象，探讨术后护理方法。结果：护理后，50例患者通过手术后，其中有40例一次性获得矫正，7例经历了第2次手术后正位,1例二次手术后仍然保留水平斜视,2例手术后出现过矫,经过双眼视融合功能训练后明显好转。结论：加强护理人眼的技能培训，对于矫正先天性内斜视早期手术的治疗效果有非常重要的作用，指导在临床中大力推广。
关键词：先天性内斜视；矫正；过矫；护理效果；
先天性内斜视是婴幼儿较常见一种眼科疾病，是指出生时或出生后6个月发生的共同性内斜视，常伴随弱视、下斜肌功能亢进、垂直分离性斜视外展受限和眼球震颤等[1]。其主要危害是双眼单视功能的缺陷和弱视，主要是由神经学、屈光、遗传和环境等因素引起，对儿童的日常生活产生了严重的影响[2]。现对本院2020年2月--2021年2月收治的60例患者进行研究，报告如下。
1临床资料
选取本院2020年2月到2021年2月收治的先天性内斜视术患者50例为研究对象，男性33例，女性27例，年龄1.8—15岁，平均6.2岁。所有患者均确诊为先天性内斜视。患者在人院前均进行眼科常规检查，斜视度测量采用角膜映光法会和三棱镜遮盖法，测定32cm及5.5m正前方和上下转250的水平斜视度，能够合作者行同视机及立体视检查。30例患者采用氯胺酮分离麻醉+眼球局部麻醉，20例采用局部麻醉，术中患者病情稳定，术后在复苏室复苏，完全清醒后送至病房。
2护理方法
心理护理：护理人员应在手术前主动了解孩子的习惯和嗜好，做好术前探视，改善医患沟通，建立良好的医患关系，减少孩子的焦虑和恐惧感，改善孩子的心理状况和治疗依从性，护理人员应保持足够的耐心，多和患儿主动亲近，获得孩子们的信任，减少陌生感和疏远感，并使患者在护理人员陪伴下乐于接受检查和治疗。耐心地与患者家人沟通、解释，说明斜视手术虽然不能改善患儿视力，但也不会对患儿视力造成损害，麻醉也不会影响患者的智力，消除家属对手术和麻醉的担忧，配合治疗。另外斜视对患儿外观造成影响，使患者和患者家属产生自卑感，不愿外出参加活动。因此，做好患者及其患者家属的健康教育非常重要，向家人说明早期手术对先天性内斜视的重要性。据报道，婴幼儿处于视觉发育的最敏感时期，具有很大的视觉功能可塑性，尽早矫正眼位能对形成立体视很有帮助。为了实现功能性治疗，护理人员应积极说服患者及其家属尽快决定手术方法。
术前准备：帮助患者完成各种常规检查和特殊眼科检查。对于2岁以下的儿童，护士向家属解释检查的目的和重要性，得到他们的配合，并以耐心和细心。采用表扬和鼓励相结合的方法，诱使孩子与医生合作进行检查。手术前2天，按医生指导滴注抗生素眼药水，每天4次，达到消炎、预防眼部感染的目的。
向家庭成员分发全身麻醉的说明，并向家庭成员仔细说明全身麻醉的目的和注意事项，强调术前禁食和禁水的重要性，并叮嘱3岁以上儿童的亲属要特别注意加强照料。
复苏护理：患儿手术后留在复苏室进行复苏，并在意识完全清醒后送回病房，去掉枕头，是患儿保持平卧，加强对生命体征的观察，并确保呼吸道不被阻塞。严格观察患儿体温、心律、精神状态、呼吸状态等，并注意观察是否有缺氧现象，需有专人看护。床头准备吸痰器等设备，定期观察精神变化和呼吸道分泌物，如发现患儿呼吸困难及时拍打背部并及时吸痰。为避免全身麻醉后患儿发生躁动，应随时注意观察，需正确固定输液管，氧气管，加强护理，并增加床栏，以防止患儿从床上掉下来，确保孩子的安全并保持安静的环境，减少对儿童的刺激。密切注意手术绷带是否有出血现象，如有出血现象，应立即通知医生进行处理。
术位护理：手术当天，术眼用眼垫包扎，要求家属照顾孩子时不要自己松开眼垫，也不要揉眼睛，术后第一天取下眼垫，开放术眼，观察伤口是否感染，严密监测孩子的生命体征等。术后，应使孩子保持镇静，避免大声哭泣和运动，导致增加出血。照顾患儿时可以轻触患儿，使患儿更有安全感，使身心放松，减轻了紧张、恐惧和烦躁感。
健康教育：指导患儿及家属注意眼部卫生，避免用手直接搓揉眼睛，继续使用抗生素眼药水2周。持门诊随访制度，叮嘱患者2个月后复查；告知术前有弱视的患儿，继续进行弱视治疗并定期复诊；术后有患儿存在假性内斜的外观，因此护理人员要反复、耐心向患儿家长说明，以免引起患儿家长对治疗效果的疑虑。
3结果
护理后，50例患者通过手术后，其中有40例一次性获得矫正，7例经历了第2次手术后正位,1例二次手术后仍然保留水平斜视,2例手术后出现过矫,经过双眼视融合功能训练后明显好转。
4总结
先天性内斜视是一种常见的眼科疾病，是一种非调节性的较大角度恒定性斜视，发病人群主要为幼龄儿童，发病时间主要在6个月龄之前[3]。先天性内斜视的传统治疗方式主要是手术治疗，而手术成功率具有很大差异，并手诸多因素影响，如：斜视度较大、弱视、阳性家族史及术后护理等[4]。术后护理直接关系到患者手术成败和恢复速度，因此因加强术后护理，确保手术效果。
参考资料
[1]税丹,杨君,曾莉,等.非肌电图下肉毒毒素治疗先天性内斜视的观察与护理[J].中医眼耳鼻喉杂志,2018,8(1):48-50.
[2]胡勇花,宋前方.先天性内斜视手术患者的护理[J].护理学报,2009,16(22):54-55.
[3]谢婉花,陆莉,项道满.婴幼儿期先天性内斜视早期手术的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(26):4-6.
[4]李亚楠,李佩.认知护理干预在斜视矫正术后患儿中的应用及对视力,双眼功能恢复的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(08):1443-1446.