缪金云 王珏
南通市第一人民医院 江苏南通 226001
【摘要】目的：探讨射频消融联合左心耳封堵:心房颤动一站式治疗的围手术期护理效果。方法：选取2020年1月-2021年1月于本院收治的42例心房颤动行射频消融联合左心耳封堵一站式治疗的患者，按照护理干预方式的不同分为两组，对照组采用常规护理干预（23例），观察组采用围手术期护理干预（19例），对比两组护理效果。结果：观察组住院时间、住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访6个月，两组均无脑血管意外、死亡及其他严重相关事件发生，而对照组有1例复发房颤，经药物控制治疗有好转。结论：在射频消融联合左心耳封堵术中采用围手术期护理干预，能保证手术的安全性，有助于患者术后恢复。
【关键词】射频消融术；左心耳封堵术；心房颤动；一站式治疗；围手术期护理；效果
心房颤动是临床上常见的心律失常，该病症的发生是因为规律有序的心房电活动消失，变成完全没有规律的颤动，属于严重的心房电活动紊乱[1]。射频消融联合左心耳封堵的一站式治疗能够减少患者多次治疗的痛苦，也消除了患者对长期服用抗凝药物治疗的依赖性，促进患者康复[2]。为提高护理质量，本研究主要探讨射频消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动患者围手术期护理效果，现将结果报道如下：
1.研究资料及方法
1.1研究资料
选取选取2020年1月-2021年1月于本院收治的42例心房颤动行射频消融联合左心耳封堵一站式治疗的患者。按照护理干预方式的不同分为两组，其中对照组23例，年龄在48-76岁,平均年龄为52.23岁；男性17例，女性6例。观察组19例，年龄在49-78岁,平均年龄为53.56岁；男性12例，女性7例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究心房颤动患者均曾服用1至4种抗心律失常药物，治疗无效；所有患者均无手术禁忌证。术前经食道超声心动图检查，排除左心房血栓的可能。
1.2方法
两组患者均行射频消融联合左心耳封堵一站式治疗。对照组采取常规护理干预。观察组则采取围术期护理干预，具体方法为：
术前：①掌握患者基本资料和病情状况，对患者神志、生命体征、病人合作程度、术前检查完善情况、抗凝药使用情况进行全面评估，制定相关预防和护理措施。②强调护士着装规范、洗手、戴口罩。做好各种仪器的准备，确保相关仪器均处于完好备用状态。备好肝素、利多卡因、碘普罗胺、异丙肾上腺素、芬太尼等药品。③协助患者平卧手术床，连接12导心电、血氧血压监测，安帖体表参考电极及电极片。常规备皮，建立静脉通路。
术中：①启动各主机，新建病例、心电信号稳定，以便尽早发现异常，并及时进行处理。②协助术者消毒铺单，穿手术衣，穿刺左右股静脉。按操作流程拆开swartz鞘*2、房间隔穿刺针、10极标测导管、心腔内超声导管、ST诊断消融导管、环形或星型标测导管、灌注皮条，保持无菌递于台上。经股动脉置入心腔内超声导管，在心腔内超声引导下置入10极冠状窦电极，链接10极尾线，并在超声引导下进行房间隔穿刺，穿刺成功后经房间隔穿刺针注入0.9%氯化钠，确定在左心房内。③监测神志、心电、血压变化，询问患者有无胸闷、胸痛等不适，防止患者血压、血氧骤降而发生意外。在经导管鞘置入ST消融导管和环形或星型标测导管，链接尾线及灌注皮条，注意排尽空气。
在消融过程中，注意观察导管阻抗、压力、温度、时间及AI值，以免引起各种类型的心律失常，做到早发现、早治疗。④消融结束后，视情况需要，进行同步电复律。进行电生理检查，完善射频消融靶点。链接各管道，排尽空气，校对有创压监测零点。在心腔内超声下，观察左心耳封堵器释放情况，并观察有无心包积液情况。
术后：①整理用物，分类处理垃圾。对仪器、物表消毒液擦拭。洗手，做好护理记录、仪器使用登记等工作。②配合拔管，局部加压包扎，宣教术后注意事项。
1.3观察指标及判定标准
记录两组住院时间、住院费用以及满意度评价情况。
1.4统计学方法
所有数据在Excel中储存，采用SPSS?20.0?统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较使用χ2?检验或Fisher?精确检验。以p＜0.05?表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院时间、住院费用比较
本研究结果显示，观察组住院时间（7.62±2.14）d、住院费用（10.52±5.61）万元。对照组住院时间（11.93±4.25）d、住院费用（14.84±6.71）万元。两组组间对比，差异有统计学意义（t=4.014、2.334；P=0.001、0.031<0.05）。
2.2两组患者满意度评价比较
本研究结果显示，观察组非常满意14例、满意4例、不满意1例，总体满意度94.71%；对照组非常满意5例、满意14例、不满意4例，总体满意度82.61%。两组组间对比，差异有统计学意义（X2=7.326；P=0.007<0.05）。
2.3两组不良反应发生情况
本研究结果显示，观察组无一例发生不良反应。对照组有1例复发房颤，经药物控制治疗有好转。两组患者均为出现严重不良反应，均康复出院。
3.讨论
随着年龄增加，心房颤动患病率也在增加。当心室率超过150次/分时,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭[3]。另外，对于房颤患者，心衰、房颤、脑卒中可相互促进，形成恶性循环，导致反复住院就医，给社会经济造成巨大的负担。
本研究对患者采用射频消融联合左心耳封堵一站式治疗，可显著改善患者临床症状，促进其尽快恢复。在治疗过程中，需要做好患者的护理工作。一方面要加强病情监测，另一方面还要加强饮食、药物、出院指导。围术期护理干预能够在术前、术中、术后护理中，为患者提供更加全面、优质的护理服务，能在最大程度上提高患者护理质量，更好的促进患者康复。
综上所述，在心房颤动患者射频消融联合左心耳封堵一站式治疗中应用围术期护理，其应用效果显著，能缩短住院时间，减少住院费用，还能提高患者护理满意度，具有较高的临床应用意义。
【参考文献】
[1]阴晓婷, 阴晓钰, 崔宗义,等. 心房颤动患者经皮房颤射频消融联合左心耳封堵术"一站式"治疗的护理[J]. 内科, 2019, 14(1):110-112.
[2]雷志荣, 裴晓阳, 余碧清,等. 心房颤动病人左心耳封堵联合导管消融术一站式治疗围手术期的护理[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(18):57-59.
[3]陈志权、范杜娟、邝永炎、顾玉琴、刘雪梅. 持续心房颤动经皮左心耳封堵联合导管射频消融一站式介入治疗患者的围手术期护理[J]. 血栓与止血学, 2020,26(6):132-134.