佘秋梦；包中逸；周冬莉；
邻水县人民医院；骨科病区； 638500
摘要：探讨医护一体化护理方案在腰椎间盘突出症（LDH）患者护理中应用体会。选取我院2019年5月~2021年5月接收的96例LDH患者，随机划分成对照组和护理组。前者48例实施常规护理，后者48例采取医护一体化护理方案。比较两组疼痛状况、腰椎功能及生活质量。护理后，两组视觉模拟评分法（VAS）、日本骨科学会腰痛评价量表（JOA）评分与护理前相比均有改善（P＜0.05），且护理组均较对照组优（P＜0.05）；两组SF-36健康调查量表各项评分与护理前相比均增高（P＜0.05），且护理组均较对照组高（P＜0.05）。对LDH患者实施医护一体化护理方案，可有效缓解患者病痛，明显改善患者腰椎功能，并大大提升其生活质量。
关键词：医护一体化护理方案；腰椎间盘突出症；腰椎功能；生活质量
腰椎间盘突出症（LDH）为一种高发的脊柱退行性疾病，一般由于腰椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，致脊神经根遭到机械性刺激、压迫。LDH典型症状包括腰痛、下肢痛、肢体麻木等，可给患者造成不小的痛苦，如果病情迁延则会严重损害患者活动能力[1]。因此，应及早对此病进行规范治疗，并实施有效护理，以控制患者症状，并使其获得良好预后。医护一体化为一种“医护通力配合，开放沟通与协调，共同决策、动态调整”的医疗护理模式，可改变“医生开医嘱，护士机械性执行医嘱”的局面，有助于提高诊疗及护理方案制定的针对性及其实施的有效性，从而可促进患者康复[2]。本研究将医护一体化护理方案应用于LDH患者护理中，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料
研究对象为我院2019年5月~2021年5月接诊的96例LDH患者，纳入标准：（1）经CT及MRI等影像学检查确诊，均有腰痛、下肢放射痛等症状；（2）语言表达、沟通能力无异常；（3）患者均自愿配合调研，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并腰椎结核、椎管肿瘤等其他脊柱疾病；（2）合并脏器功能严重病变；（3）无法很好地配合治疗；（4）有精神疾病。将所有患者随机划分成对照组、护理组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄37~72岁，平均（54.61±6.14）岁；突出节段：L3-411例，L4-521例，L5-S116例。护理组男27例，女21例；年龄38~72岁，平均（55.17±6.45）岁；突出节段：L3-412例，L4-523例，L5-S113例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组施以常规护理，包括口头进行健康知识宣教、加强病情观察、给予用药指导、出院电话随访等。
护理组实施医护一体化护理方案，具体内容如下：（1）组建医护一体化护理团队：团队由1名医疗组长、1名护理组长、2名主治医生、2名责任护士组成。团队组建后，组织成员学习医护一体化护理知识，考核合格后方可上岗；主治医生、责任护士负责收集、整理患者临床资料，并通过询问病史、各项辅助检查等了解患者病情，最终结合患者综合情况制定个体化的诊疗及护理方案。之后提交给医疗组长、护理组长进行评审，针对不足提出修改意见，最终将方案确定。（2）健康教育：由主治医生、责任护士共同参与，结合患者文化程度等个体情况采取不同的教育方式向患者进行宣教，教育内容包括LDH基础知识、治疗方案具体内容及实施方法、预后效果等。就患者的疑难问题做出详细解答，以使其更好地配合治疗。（3）查房：住院阶段，所有成员共用参与患者查房工作。在查房过程中，了解患者饮食、用药、情绪控制、自理能力等情况，并就当前诊疗、护理方案及患者病况展开讨论，然后对医疗方案进行动态调整。（4）出院后康复计划制定：由主治医生、责任护士就患者出院后康复计划进行商讨，并结合患者对康复知识的掌握度及身体状况制定分阶段康复计划。（5）出院后1周由主治医生、责任护士对患者进行首次随访，之后随访频次为每个月1次。通过随访了解患者康复计划开展情况、生活方式及用药情况等，指出存在的问题并给予相应指导。
1.3观察指标于护理前、护理3个月后对两组以下指标进行对比分析：（1）疼痛状况：应用视觉模拟评分法（VAS）进行评定[3]。VAS以0~10分表示不同程度疼痛，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛。（2）腰椎功能评价：应用日本骨科学会腰痛评价量表（JOA）进行量化评定。JOA评分范围为0~29分。分值愈高，腰椎功能障碍愈轻。（3）生活质量：中文版SF-36健康调查量表并从生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、总体健康等方面进行评价。各方面均按0~100分评分，分值愈高，生活质量愈好。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件处理数据，应用（x±s）表示计量资料，以t检验；应用“%”表示计数资料，以χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1比较VAS、JOA评分
两组护理前VAS、JOA评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后两组VAS评分均降低（P＜0.05），JOA评分均增高（P＜0.05），且护理组VAS评分低于对照组（P＜0.05），JOA评分高于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组护理前后VAS、JOA评分比较(x±s，分)
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2.2比较SF-36各项评分
两组护理前SF-36各项评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后两组SF-36各项评分均增高（P＜0.05），且护理组均高于对照组（P＜0.05），详见表2。
表2 两组SF-36各项评分比较(x±s，分)
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3讨论
本研究结果显示，护理组护理后VAS评分与护理前相比较低，JOA评分及SF-36各项评分与护理前相比较高，且其VAS评分低于同期对照组，JOA评分及SF-36各项评分高于同期对照组。提示采取此护理模式可缓解LDH患者病痛，明显改善患者腰椎功能，并显著提高其生活质量。分析其原因包括：（1）应用医护一体化护理，由医疗组长、护理组长、主治医生、责任护士组成诊疗护理团队，更能凸显专业化。而一体化查房，医生、护士更能明确各自工作的侧重点，医生对病例做出分析、判断，可给出更权威、专业性的治疗建议，而护士可更及时地反馈患者的病况，通过开放沟通、商讨，有利于给出针对性的护理方案，并由医护共同实施医疗方案，从而可有效促进患者病情康复[4]。（2）医生、护士从各自角度出发为患者详细讲解LDH基础知识、治疗方案及护理方法等，并针对患者疑问进行耐心解答，可使患者更充分地信任诊疗护理方案，更自觉地配合医疗工作，从而可达到预期的治疗效果。（3）出院前结合患者自身情况制定科学化的康复计划，并给予患者康复知识及技能的指导，可使患者居家期间做到自我康复护理。且持续开展院后跟踪随访，了解患者病情恢复情况及日常生活、用药等方面的情况，察觉到其存在的不足并做针对性指导，从而可使患者获得理想预后，且远期生活质量亦可得到保证。综上所述，医护一体化护理方案在LDH患者中应用，可使患者病痛明显减轻，腰椎功能显著改善，且生活质量亦会大大提高。
参考文献
[1]丁思琪.中医康复治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].按摩与康复医学,2021,12(10):33-35.
[2]李亚琴,从雯.以自我效能为导向的护理干预对经皮椎间孔镜腰椎髓核摘除术后患者康复效果影响[J].中外医学研究,2021,19(12):95-98.
[3]丛林,李振华,石明鹏,顾铭钰,陈一恒,冷向阳.腰椎间盘突出症中医综合治疗方案的临床研究[J].吉林中医药,2021,41(04):485-487.
[4]洪彬.中医特色护理干预腰椎间盘突出症随机平行对照研究[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(07):165-167.