谭条条
苏州大学附属第一医院 江苏苏州 215000
摘要：目的：分析护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的临床影响。方法：选取本院2019年2月至2020年2月本院的130例老年痴呆患者吞咽障碍患者为本次试验的研究对象，随机分为对照组和试验组，每组65例，给予对照组患者进行常规护理干预，试验组患者进行吞咽功能护理干预，分别研究两组患者的护理满意度以及吞咽功能改善情况。结果：相对于对照组，试验组患者的护理满意度和吞咽功能改善情况改善更好，P＜0.05。结论：对老年痴呆患者吞咽障碍患者开展积极有效的吞咽功能护理干预，患者的满意度显著提升，改善吞咽功能，值得临床采纳。
关键词：护理干预；老年痴呆；吞咽障碍；临床分析
引言
现阶段，我国人口老龄化进程不断加快，老年人群的健康问题成为社会关注的焦点。痴呆，也叫做阿尔茨海默病（AD），老年人占大多数，据国外资料显示，老年人最终的死亡原因有很多疾病导致，而痴呆是仅次于心脑血管疾病及肿瘤之后的最常见死因。该疾病引起吞咽障碍约占50%-75%，是易造成误吸死亡的高风险人群，吞咽障碍常见的并发症有误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重影响患者生存质量。有效的护理干预可促进患者相关肌肉功能的恢复，本研究旨在研究护理干预对老年痴呆吞咽障碍的应用效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年2月-2020年2月间入院接受治疗的130例老年痴呆吞咽障碍患者进行分组护理，纳入标准：①确诊为老年痴呆合并吞咽功能障碍；②年龄65-85岁；③简易精神量表评分≤20分，能够配合各项训练活动。排除标准：①因咽喉部狭窄或机械性梗阻导致的吞咽功能障碍；②重度痴呆，不能配合训练；③留有鼻饲的患者。患者及其家属均对研究知情同意。其中对照组：男性41例，女24例。年龄：62-79岁，平均（66.67±3.22）岁。试验组：男40例，女25例。年龄：62-78岁，平均（66.75±3.14）岁。对比差异无意义（P＞0.05），研究可行。
1.2方法
对照组采取常规护理，主要内容为日常性基础护理。试验组采取吞咽障碍护理干预，具体为：（1）认知功能训练：入院后对家属讲解疾病相关的知识、相关药物的服用方法、剂量、禁忌、功效及不良反应等；对患者认知功能的训练以记忆、时间、方向感及理解能力为重点，增加外界刺激，刺激大脑的兴奋性，诱发活跃思维，通过数字按顺序排列、推箱子游戏训练患者的动脑能力，调整其空间方向感，指导患者自行完成生活基本自理事件，提高其执行能力等[1]。（2）吞咽反应训练。患者首先取端坐体位，在棉签上蘸少许柠檬水，反复擦拭患者舌根部位，以此提高他们吞咽功能。（3）舌肌训练。指导患者伸舌、卷舌，并配合闭口、鼓腮等训练，促进患者舌头功能尽快恢复。（4）嘴唇训练。训练时可以采取闭合嘴唇，或者配合含筷等训练。（5）吞咽训练。首先要求患者口腔内含住气体，然后模拟食用食物时下咽动作。（6）发音训练。首先要求患者用鼻吸气，在深呼吸后缓慢吐出气体，逐渐适应发音时声带的颤动，同时配合咳嗽、清嗓等训练，矫正患者发音困难。（7）当患者身体功能初步恢复时，可以提供流质或半流质，指导他们在食用时保证标准坐姿，一般取半卧位；但进食速度需要相对缓慢，采取多餐少食的原则，不宜暴饮暴食[2]。（8）并发症预防护理。叮嘱患者多饮水，每天的饮水量控制在1800mL左右，进食易消化及有通便作用的食物，以防便秘；护理人员每2h协助患者翻身一次，以免形成压疮；肺部感染多是进食体位不正确，导致呛咳、食物返流引起的，所以为患者喂食时应保持正确的进食体位和进食速度；中度痴呆患者存在尿失禁现象，医护人员应定时放空患者的尿袋，叮嘱家属保持患者阴部清洁干燥，勤换洗内裤防止尿道感染事件的发生。
1.3观察指标
观察两组患者的护理满意度以及吞咽功能改善情况护理满意度，采用问卷调查的方法对患者的护理满意度进行评估，其中满意总评分在90分以上，基本满意总评分在70-90分之间，不满意总评分低于70分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1护理满意度比较
相对于对照组76.92%，试验组患者的护理满意度95.38%较高，P＜0.05，详见表1。
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3讨论
老年痴呆是老年群体中发病率较高的疾病之一，其极易引发多种并发症。其中吞咽障碍是发病率较高的并发症，患者往往会出现营养不良等情况，进而致使患者体质降低，不利于预后恢复。临床实践发现，良好的护理干预有助于提升老年痴呆患者合并吞咽障碍患者的预后。老年痴呆患者由于记忆缺损，难以准确识别食物，护理人员可以通过患者常用的餐具刺激患者感官，进而提高患者对食物的兴趣。患者如果难以坐起，取30-60°的半卧位，护理人员确定患者安全吞咽后，才能再次喂食，切记不能急促，患者若出现误吸，立即停止喂食并做相应急救。轻度吞咽障碍患者可以选择半流质的食物，重度吞咽障碍患者可以选择等密度均匀流质食物。护理人员要指导患者进行康复训练，训练时尽量选择人少的地方，避免其他人员的干扰影响患者的情绪[3]。训练的内容和强度可以根据患者的实际情况进行，护理人员要定期使用冰冻的棉棒蘸少许水或食醋对患者的软腭、舌根及咽后壁部位进行刺激，之后再指导患者进行空口吞咽训练。吞咽功能训练可以对舌肌、咀嚼肌等进行训练，能够提高肌群的灵活性。吞咽技巧训练主要训练患者空吞咽、交互吞咽等，其主要作用可以帮助患者最大限度的进行吞咽动作，以免因为失误导致食物进入患者的气道。护理人员还要做好患者的口腔护理，以免发生吸入性肺炎。如果患者发生噎食，保持患者于仰平卧位，护理人员跨坐在患者髋部，双手重叠放置于患者的胸廓下脐上，对患者的腹部进行快速挤压冲击，直到排出异物。上述研究中，试验组患者的护理满意度95.38%高于对照组（76.92%）；吞咽功能改善情况明显好于对照组；P＜0.05，说明开展积极有效的吞咽功能护理干预对老年痴呆吞咽障碍患者具有积极的意义。
参考文献
[1]王芳,陈璐,姚志清,等.呼吸训练在吞咽障碍患者中应用效果的系统评价[J].中华现代护理杂志,2019,25(7):844-848.
[2]黎巧玲,黄朝军,胡晓红,等.脑卒中吞咽障碍患者居家护理模式及效果评价[J].中国康复,2019,34(6):291-294.
[3]龚春艳,吕梅芬.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果研究[J].心理月刊,2018,13(8):96.