苏许萍
西安交通大学第一附属医院东院泌尿外科 710089
【摘要】目的 对尿道下裂术患者术后尿道狭窄的精细化护理措施进行探析。方法 选择于2019年8月～2021年1月期间在我院进行尿道下裂手术患者68例为研究对象，将其分为对照组与观察组，每组34例，对照组行常规护理，观察组在此基础上行精细化化护理。对比两组患者尿道狭窄发生率与并发症发生率。结果 对照组尿道狭窄发生率为23.53%，观察组为5.88%，对照组显著低于观察组，差异对比具有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率为20.59%，观察组为2.94%，对照组显著低于观察组，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 精细化护理干预在行尿道下裂术患者中的应用效果显著，可有效增强手术治疗效果，减少术后并发症发生，对尿道获窄起到良好的预防作用，从而改善疾病预后。
【关键词】尿道下裂术；术后尿道狭窄；精细化；护理
尿道下裂是泌尿生殖系统常见畸形之一，临床尚未明确其发生原因，但多数学者认为前尿道发育不全、尿生殖沟闭合不全导致尿道口位置异常是引起该病的主要原因。儿童由于尿道开口异常无法正常排尿，且对成年后性功能和性生活有较大的影响。目前临床主要是采取手术治疗方案，但是尿道解剖结构复杂，术后存在较高的并发症发生率，其中以尿道狭窄最为常见，对患者术后生活质量造成了较大的影响。因此，在术后需要采取相应的干预措施，预防尿道狭窄的发生，改善患者的生活质量。精细化护理主要是针对问题出现的原因提出针对性干预措
施，从而改善患者的预后情况，凸显了以人为本的原则。文章主要精细化护理对尿道下裂术患者术后尿道狭窄发生率的影响展开分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择于2019年8月～2021年1月期间在我院进行尿道下裂手术患者（68例）的临床资料进行分析，将其分为对照组与观察组，每组34例，对照组行常规护理，观察组在此基础上行精细化化护理。其中，对照组男16例，女18例，年龄（3～16）岁，平均（10.11±0.71）岁；体重（11～47）kg，平均（24.53±1.59）kg。观察组男14例，女20例，年龄（2～16）岁，平均（10.11±1.75）岁；体重（10～48）kg，平均（24.61±1.61）kg；两组患者临床资料差异对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规护理模式，观察组则采取精细化护理模式，具体措施为：（1）原因分析：本次研究利用知网、万方等数据库以“尿道下裂术”、“尿道狭窄”为关键词进行检索，采集相关文献，同时结合科室过往病历资料进行分析，并总结尿道下裂术后尿道狭窄发生原因为：①皮瓣设计不合理；②游离皮瓣血管蒂损伤，术后尿道外口感染或形成瘢痕；③尿道成形出现扭转；④吻合口操作不当引起瘢痕挛缩；⑤原有尿道口狭窄未处理或直接与成形尿道吻合引起狭窄。（2）精细化护理措施：①导管护理：本次研究观察中患者均常规流质尿管，使用胶布固定，
同时使用支架支撑衣被，避免引流管受压；定时观察引流管通畅性，同时鼓励患者多饮水；术后感染是引起尿道狭窄的重要原因，因此术后需要定期更换引流袋，坚持无菌操作；术后分泌物以及凝血块容易创口感染，因此术后可以使用庆大霉素加0.9% 氯化钠注射液冲管，能够预防术后感染。术后合理使用抗生素预防感染，在换药时坚持无菌操作，避免刺激尿道。②疼痛护理：疼痛较轻的患者可以采取转移注意力的方式缓解疼痛症状，若疼痛较为明显可以遵医嘱给予镇痛药物，改善疼痛症状。③皮肤护理：创口保持清洁，定期擦拭生殖部位，每天按摩受
压部位，预防压疮的出现。
1.2观察指标
比较两组尿道狭窄发生率、并发症发生率。尿道狭窄发生率判定标准: 观察患者是否出现排尿困难、排尿时间延长、尿流无力症状, 分为轻度尿道狭窄( 症状较轻)，中度尿道狭窄( 症状适中)，重度尿道狭窄( 血尿、脓尿)。尿道狭窄发生率=轻度尿道狭窄发生率+中度尿道狭窄发生率+重度尿道狭窄发生率。患者并发症主要包括感染、出血、尿外渗、尿瘘。
1.3统计学分析
所得数据均采用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者尿道狭窄发生率
对照组尿道狭窄发生率为23.53%，观察组为5.88%，对照组显著低于观察组，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。
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3 讨论
尿道狭窄是男性常见疾病，分为先天性、炎症性、外伤性及医源性等类型，其中外源性尿道狭窄是尿道损伤所引起的并发症，医源性尿道狭窄则是因内镜手术操作时间过长、导尿管留置、尿道扩张等引起的逆行感染]。尿道下裂手术治疗后，术后需进行尿道扩张、留置，但此类操作均会增大尿道狭窄发生风险；此外尿道下裂患者年龄较小，自控水平及自护能力较差，护理难度较高吧。因此，尿道下裂术患者围术期存在较高的护理需求，需强化护理干预，以预防尿道狭窄发生。
精细化护理干预是基于现代社会发展，满足临床患者必然要求的一种护理模式，以分工精细化及服务精细化为工作标准。精细化护理是一种理念，一种文化，也是社会分工精细化以及服务质量精细化对现代管理的必然要求。现代管理学认为，针对精细化护理干预可分3个层次，依次是规范化、精细化、个性化，即在常规护理基础上，将临床护理内容从护理地点、实践、对象等为标准进行规范，将护理责任及工作具体化、明确化，并落实到个人，促使护理服务有效贯彻到每个环节，并发挥最大效果；同时根据接受护理者的具体情况，采取具有针对性的干预措施，从而提高工作质量，最大程度满足接受护理者的临床需求，促进患者恢复。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，术后并发症发生率及尿道狭窄发生率显著低于对照组（P<0.05）。由此说明，在尿道下裂术患者中应用精细化护理干预效果显著，可有效预防尿道狭窄的发生呵。分析原因，在常规护理基础上，精细化护理对患者在病房、手术室及术前、术中、术后不同时段的不同护理需求进行规划，并根据患者具体需求明确具体责任分工，促使患者在不同时间均能得到最合适的护理服务，从而提高身心舒适度，减少围术期应激反应：同时保障护理衔接顺畅，减少护理疏漏、护理不当的发生，降低术后并发症发生风险，促进手术创口愈合及尿道恢复，降低尿道狭窄发生率，避免再次手术对患者身心健康的不良影响。但精细化护理在泌尿系统围术期护理中的应用较少，护理方案的设计及实施仍不够完善，故还需进一步深入研究与实践，以使护理质量不断提高，进一步促进患者康复。
综上所述，精细化护理干预在行尿道下裂术患者中的应用效果显著，可有效增强手术治疗效果，减少术后并发症发生，对尿道获窄起到良好的预防作用，从而改善疾病预后。
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