王芳 杜文萍 原娜
联勤保障部队第九八五医院 山西太原 030001
【摘要】目的 对关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者的临床护理措施及护理效果进行分析。方法 以我院收治膝关节骨性关节炎患者80例为研究对象，全部行关节镜治疗。随机平分为对照组与观察组，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径护理。将两组患者恢复效果、膝关节功能评分、疼痛评分进行对比。结果 观察组在恢复总优良率、治疗后的膝关节功能评分上均高于对照组；在治疗后的疼痛评分上，观察组则低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者接受有效的临床护理路径干预价值较高，加快患者康复，提升膝关节功能评分，降低膝关节疼痛程度，值得推广应用。
【关键词】膝关节骨性关节炎；关节镜；临床护理
膝关节炎多患于中老年人群，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。临床症状为膝盖肿痛、坐起或站立及上下楼梯时膝部酸痛。通过关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，深受患者的信任，关节镜不仅能强化治疗效果，更能够尽快促进关节功能的恢复。我院通过关节镜治疗膝关节骨性关节炎取得了理想效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2019年10月～2020年10月收治膝关节骨性关节炎患者80例，全部行关节镜治疗。以随机数字法将其分两组，每组40例。观察组男29例，女11例；年龄45～75岁，平均(60.48±12.77)岁；病程1～7年，平均(4.21±1.62)年。对照组男28例，女12例；年龄46～76岁，平均(60.74±12.65)岁；病程2～6年，平均(4.33±1.75)年。两组基线资料对比，如年龄分布、性别构成、病程长短等，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行统计学对比。
1.2 护理方法
患者在入院时均安排经验丰富的医生诊治，询问发病情况与身体状况，为其进行全面检查，根据各项检查结果明确诊断后所有患者均接受关节镜手术治疗。对照组患者给予常规护理，观察组患者应用临床护理路径护理，具体方法如下。①人院后给予患者亲切接待，为患者介绍病区环境、功能和科室内的人员配备，协助患者完成各项检查并引导其办理住院手续，将患者安置在舒适、安静的病房内接受治疗，保证病房中清洁、温湿度适宜且空气新鲜，提高患者生理方面的舒适感；注意问询患者基本情况(联系方式，病史、身体状况等)，帮助患者建立健康档案，将掌握的信息、检查结果及各阶段治疗效果详细记录，方便医生评估患者的预后，也方便护理工作的开展；对患者进行综合评估，了解患者的需求，并为其制定个体化护理方案，将之运用在治疗全程并随时根据医生、患者反馈与手术情况进行调整，最大限度保障护理工作的全面与有效。②加强健康教育，避免患者认知受限，影响治疗和恢复的效率。治疗后开始普及疾病方面知识，为患者讲解发病机制，治疗方法与治疗要点；在手术的日期确定后以图片、视频等形式介绍施术环境、设备和器械，简单叙述手术方法、过程和配合要点，强调积极配合手术的意义和安全信息手术前说明麻醉方法及注意事项，告知术中可能发生的事项，说明处理方法，提高患者的配合度；术后发放健康手册，主要内容有饮食常识、护理要点及并发症预防方面知识，嘱咐患者和其家属阅读，增强防范意识。③重视患者的心理状况，多数患者由于疾病长期的影响，加上行动相对受限，再加上面临手术时的应激反应，心理状态不容乐观，需要护理人员多与其进行有效沟通，了解各个阶段患者的心理特点，具体原因具体分析，并采取具有针对性的干预手段，帮助患者释放心理压力，疏导负性情绪；对于治疗过程患者的诉求与表达应耐心倾听，给予足够的理解，尽量满足患者合理的需求；在实施各项操作时要先向患者加以解释，说明义和配合要点；教会患者如何正确地放松身体，并指导其积极进行自我调节。④帮助患者进行充分手术准备，完善各项术前检查，积极治疗基础疾病，将身体各项指标维持在合理的范围内，指导患者加强营养，确保以最好状态面对手术；术前2d训练患者在床上大小便的方法，术前1d进行备皮，并于术前当晚酌情给予睡眠状况不佳的患者镇静剂，施术当天常规禁食并预防性应用抗生素类药物。⑤术后回到病房，协助患者采取合适的体位，并将患者适当抬高，促进血液回流，以免发生肿胀；密切监测生命体征变化并详细记录，如发现异常，立即通知医生并进行相应处理；对患肢进行冷敷处理2d或3d，在此期间保证患者充分休息，以预防关节积液发生，若患者积液症状严重，需实施关节穿刺以吸出积液；尊重患者在疼痛方面的表达，给予理解与安慰，患肢应用弹力绷带实施加压包扎，一方面减少渗血，也利于术后疼痛减轻，期间注意包扎的松紧，加强观察，并定期问询患者感觉，若其感觉麻木、疼痛应及时给予处理；定制个体饮食计划，指导患者合理饮食，说明饮食禁忌，以钙质、维生素、蛋白质丰富的食物为主。⑥病情允许的情况下及早指导患者开始功能锻炼，促进机体能力尽快恢复。一般在术后6 h无异常情况发生，便鼓励患者进行伸膝运动，将关节尽力伸展，保持4s后放松，每次锻炼40min左右，每天锻炼3次；术后1d患者进行股四头肌锻炼，以仰卧位尽力伸直双腿，膝关节保持绷直，随后将腿抬起并放下；随着身体恢复逐渐增加锻炼强度及膝关节的锻炼角度，保证患肢的运动能力逐步提升并恢复。
1.3 观察指标
对比两组研究对象的LKSS膝关节功能评分，用于评定治疗后患者膝关节韧带与半月板的损伤情况与膝关节功能状态。并且，根据评分高低可以进行患者恢复效果的评估，即＞84分为优，66～84分为良，≤65分为差，优率加良率即为恢复总优良率。此外，还应使用Lequensne量表评估患者的疼痛程度，分值越高则疼痛度越强。
1.4 统计学方法
数据用SPSS17.0软件分析，计量数据以（x±s）表示，用t检验，计数数据以率（％）表示，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者恢复效果对比
观察组总优良率92.5%，对照组总优良率72.5%，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
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3 讨论
骨性关节炎多发生于50～60岁之间，女性患者居多。由于此病以关节疼痛，肿胀为临床症状，给患者的生活带来极大的不便，患者的生活质量受到严重影响。关节镜治疗膝关节骨性关节炎，以其视野清晰、微伤小、恢复快的优势已被越来越多的应用于临床，且受到患者的信任与认可广。但值得注意的是，要保障治疗和恢复的最佳效果，全面有效的护理非常重要，积极对患者进行有效的疾病知识宣教，提高患者对术前、术中及术后的配合及康复运动，对患者的恢复进度及预后效果起决定作用。
我科通过对患者进行有针对性的临床护理路径干预，通过对患者进行治疗期间风险因素的分析及配合治疗护理的重要性进行有效沟通，促进了护理工作的开展，提高了患者的治疗依从性，优化了护理环节。同时，针对患者的实际情况制定相应的围术期护理计划，有效预防了患者并发症的发生，使患者在术后都能近早的进行功能锻炼，促进功能恢复进度。干预后经比较，观察组总优良率92.5%，对照组总优良率72.5%，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组在膝关节功能评分上高于对照组，在疼痛评分上低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这充分证明了关节镜治疗膝关节骨性关节炎的有效性，它不仅可以有效提高护理效果，提高患者对护理的满意度及护理依从性，更具有创伤小，易恢复的优势。
综上所述，关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者接受有效的临床护理路径干预价值较高，加快患者康复，提升膝关节功能评分，降低膝关节疼痛程度，值得推广应用。
参考文献：
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