韦孜孜，梁珊【通讯作者】，唐冬花，李浩宇，邓青芝，黄琪炜
广西医科大学第二附属医院 广西 530007
摘要：目的：针对缓和医疗照护模式在尿毒症合并心率衰竭护理中的应用效果进行探讨。方法：观察对象：尿毒症合并心率衰竭患者，2018年1月至2020年12月展开研究，纳入90例患者，按照护理方案的不同将患者分为观察组（n=45，缓和医疗照护模式）与对照组（n=45，常规护理）两组，比较不同护理方案的临床效果。结果：经护理干预，观察组患者的负性情绪评分明显低于对照组患者，（p＜0.05）；心功能LVEF指标在护理后，观察组明显高于对照组、LVEDD及HR指标在护理后，观察组明显低于对照组，（p＜0.05）。结论：针对尿毒症合并心率衰竭，实施缓和医疗照护模式，可有效消除患者的负面心理情绪，给予患者心理支持，改善患者的治疗依从性，提升患者的心功能，促进患者康复，方案值得推荐。
关键词：缓和医疗照护模式；尿毒症；心率衰竭；护理；应用效果
尿毒症患者在肾功能丧失的情况下，体内水钠潴留、贫血、毒素蓄积风险较高，进而诱发一系列并发症，例如心力衰竭等，严重威胁患者的生命安全。但针对尿毒症合并心率衰竭患者，受到 患者排尿功能障碍甚至是丧失等因素影响，单独依靠强心、利尿、血管扩张方式进行治疗，难以达到理想的治疗效果，而血液透析治疗，能够快速排出患者体内多于的水分及其他毒素，对患者水电解质紊乱的纠正，心脏负荷的改善效果明显，是当前临床针对尿毒症合并心率衰竭患者的常用治疗方案[1]。而由于此类患者存在耐受度较差的特点，为保证治疗的顺利完成，需给予其针对性护理干预。本次研究即展开探讨，纳入90名尿毒症合并心率衰竭患者，围绕缓和医疗照护模式的临床应用效果进行分组对照分析，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
观察对象：尿毒症合并心率衰竭患者，2018年1月至2020年12月展开研究，纳入90例患者，按照护理方案的不同将患者分为两组，研究方案经医院伦理委员会批准，统计学分析结果显示无基础资料差异，患者之间能够比较（p＞0.05）。
对照组患者（常规护理），有男性22名，女性23名，年龄最大者69岁，年龄最小者47岁，平均年龄（60.05±3.47）岁，慢性肾炎患者19例，高血压肾病患者14例，糖尿病肾病患者10例，狼疮性肾病患者2例。
观察组患者（缓和医疗照护模式）中，有男性25名，女性20名，年龄最大者68岁，年龄最小者45岁，平均年龄（60.10±3.45）岁，慢性肾炎患者19例，高血压肾病患者14例，糖尿病肾病患者10例，狼疮性肾病患者2例。
1.2方法
常规护理：告知患者血液透析治疗期间相关注意事项，对患者进行健康教育、营养支持等。
缓和医疗照护模式：（1）基础性护理。对血液透析室内的温度、湿度进行调节，对血液透析室内外的环境进行管理，张贴“禁止吵闹”标语，给予患者舒适、安静的环境，在透析治疗时，帮助患者调整体位为半卧或端坐，使患者舒适，易于操作，做好患者的心理辅导，使患者树立起治疗的信心，提高治疗依从性；（2）透析护理。尽快建立动静脉通络，减轻患者的疼痛感，透析治疗期间，可根据患者的表情反应，主诉反馈，对血液流量进行适当调整，采用序贯超滤模式，首先对超滤水分进行由快至慢滤除，以减轻患者的心脏负担，降低低血压发生，对于首次进行透析治疗患者，应当适当减少透析治疗时间，以降低不良反应；（3）病情观察。针对患者的血压、脉搏、呼吸情况进行严密监测，属于心电监护中各参数的变化情况，一旦出现波动异常，应及时告知主治医生，对症处理，为降低透析过程中患者短时间内大量水分、毒素流失引起的并发症风险，可适当给予患者输入高渗葡萄糖，以提高患者的血浆胶体渗透压，预防低血压、肌肉痉挛并发症，同时按照医嘱要求，给予患者强心剂、扩管扩张剂，以改善患者的心功能。
1.3观察指标
（1）采用负性情绪量表对患者干预前后心理状态进行分析，量表包含10个条目，每个条目最高分为5分，评分越高，表明情绪程度越严重。
（2）测定护理前后患者心功能指标的变化情况：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及心率（HR）[3]。
1.4统计学分析
统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料“x±s”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p＜0.05”。
2结果
2.1心理情绪改善情况
经护理干预，观察组患者的负性情绪评分明显低于对照组患者，（p＜0.05）。
2.2心功能指标
心功能LVEF指标在护理后，观察组明显高于对照组、LVEDD及HR指标在护理后，观察组明显低于对照组，（p＜0.05），见下表1：
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3讨论
尿毒症是一种后期慢性肾病症状，受到多方面因素影响，极易合并心力衰竭等并发症，此时患者死亡率较高[3]。受到病情因素、外界环境因素、患者自身心理因素等影响，患者精神状态一般较差，对于情感需求较为强烈，因此，针对患者展开针对性护理干预十分重要[4]。本次研究提出了缓和医疗照护模式，该护理模式可针对患者的心理特征进行综合评估，分析患者的心理、情感需求，注重护理人员、患者家属的情感支持，针对治疗期间患者的病情、身心进行全方位护理，从而改善患者的治疗依从性，提升患者接受治疗的信心[5]。
综上，针对尿毒症合并心率衰竭，实施缓和医疗照护模式，可有效消除患者的负面心理情绪，给予患者心理支持，改善患者的治疗依从性，提升患者的心功能，促进患者康复，可行性价值高。
参考文献
[1]刘静. 综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果[J]. 东方药膳,2020(14):165.
[2]李倩. 综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2018,39(4):494-495.
[3]邱艳. 尿毒症合并急性心力衰竭患者的急救及护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(12):92,104.
[4]杨秋月,陈红. Orem自理模式在尿毒症合并心力衰竭血液透析患者护理中的应用[J]. 云南医药,2020,41(4):414-416.
[5]戴述洋. 全程护理在尿毒症并发心力衰竭患者行CRRT中的运用[J]. 当代护士（上旬刊）,2019,26(7):147-149.
课题：广西卫健委自筹课题：课题号Z20170076；Z20200880