原娜 王芳 杜文萍
联勤保障部队第九八五医院 山西太原 030001
【摘要】目的 观察并分析负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理效果。方法 选取2019年3月～2020年12月期间到我院接受负压封闭引流治疗的186例骨创伤创面患者为研究对象，根据患者护理方法分为观察组与对照组，每组86例，对照组患者实施常规护理干预，而观察组患者采负压封闭引流的护理方式，比较两组患者的护理效果。结果 （1）观察组发生感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛评分明显低于对照组，伤口愈合时间和住院时间也明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组总体满意度达97.85%，明显高于对照组67.64%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨创伤患者创面治疗中选用负压封闭引流护理，既可降低感染率、疼痛程度、换药次数，又可缩短住院时间、创面愈合时间，值得借鉴。
【关键词】负压封闭引流；骨创伤创面；护理观察
骨创伤创面主要是由于创面缺乏皮肤组织的保护，极易被外界物质所侵犯，从而导致创面感染的几率增加，不利于创面愈合。负压封闭引流的应用可以使开放性创面转变为封闭式创面，避免创面接触外界，降低创面的感染率；同时引流创面，对创面渗出物进行及时清除，便于创面的愈合。本文选取我院2019年10月～2020年12月收治的186例骨创伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象的临床数据均来自2019年3月～2020年12月期间到我院接受负压封闭引流治疗的186例骨创伤创面患者，男患者112例，女患者74例，最小年龄为15岁，最大年龄为70岁，中位年龄为（40.25±5.98）岁 ；受伤因素：126例交通事故伤，40例机械损伤，20例其他因素受伤；96例下肢受伤，90例上肢受伤；皮肤缺损创面面积为2.1cm×4cm～20cm×40cm，平均创面面积为（14.12cm×13.25cm）。按照医学伦理学原则，根据患者护理方法的区别，以观察组、对照组命名，每组86例。观察组、对照组各项临床资料对比差异不明显（P＞0.05），有临床可比性。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规护理干预和开放式的引流方式，而观察组患者采负压封闭引流的护理方式，具体措施包括：（1）清创：将创面彻底清洗干净，去除已经被感染的皮肤和组织， 根据创面的形状和大小裁剪聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料，其中创面和敷料的比例为 1:1.5 。将敷料贴在创面上后，予以点状缝合，然后用消毒液或生理盐水浸泡无菌纱布，擦拭创口周围的皮肤，并用半透膜对创面和敷料周围的缝隙进行封闭，连接硅胶管实施负压吸引。在负压吸引的过程中，一定要连 接该 装置 的三 通管，将压力维持在最佳状态，约为0.02～0. 04kPa。如果创面的敷料和薄膜出现塌陷，说明吸引效果良好，引流成功。连续给予10～14天负压封闭吸引，对创面肉芽组织的生长情况进行观察。如果生长情况良好，则可以进行下一步的植皮手术。（2）综合护理：换药前，注意观察创面肉芽组织的生长情况，并留心创面周围皮肤的颜色、温度，预防压伤等不良情况的发生。（3）在引流的过程中，要加强保护创面，指导、协助患者改变体位，并将患肢抬高，防止引流管出现打折而影响引流，保证引流管的畅通。（4）将无菌纱布垫在引流管和皮肤之间， 定期更换，并使用浓度为75%的酒精对创面及其周围的皮肤进行消毒，2次/天。（5） 如果引流液的颜色和性状出现异常，则马上通知医生，并及时采集样本开展细菌培养，明确细菌的种类，然后采取相应的处理措施。（6）如果患者感到剧烈的疼痛，则应立刻将负压值调低，待疼痛逐渐缓解后，再增加负压值。在调节负压值时，一定要合理控制，既要能促进创面的愈合，又要确保能成功引流。（7）如果发现引流液含有大量鲜血，立即停止引流，进行止血处理。
1.3 观察指标
（l）观察两组感染发生率；患者疼商评分（满分为l0分）；观察伤口愈合时间和住院时间；（2）观察护理满意度：采用医院自制满意度调查表，分为满意（90分以上）、基本满意（75～90分）、不满意（70分以下）。
1.4 统计学方法
数据用SPSS17.0软件分析，计量数据以（x±s）表示，用t检验，计数数据以率（％）表示，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组感染发生率、疼评分、伤口愈合时间和住院时间比较
观察组发生感染率明显低于对照组，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05））；伤口愈合时间和住院时间也明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
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3 讨论
骨科创伤为近年高发疾病类型，损伤后若创面未及时得到有效处理，导致细菌、病菌侵入便会增加感染发生率，且过早活动、创面局部缺氧、组织灌注不足、全身性疾病、年龄、营养不良等均会影响创伤愈合速度及患者生活质量，因此需寻求一种有效治疗及护理方法。
负压封闭引流为近年临床常见引流方法，可将开放式创面转变为闭合性创面，并为创面提供持续负压引流，达到及时吸收创面组织产生有毒物质、减少创面对有毒物质吸收的治疗目的，既可保证局部血运正常，还可清除创面坏死组织及分泌物，但为促进肉芽组织生长，创面愈合需为实施负压封闭引流治疗者提供针对性护理干预，通过合理放置及固定引流管、吸引瓶等，为创面营造一个相对无菌、干净的环境，并根据患者认知、心理状态为其提供心理疏导及健康教育，引导其积极配合临床医师进行治疗操作，本研究结果显示，观察组发生感染率明显低于对照组，疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组伤口愈合时间和住院时间也明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总体满意度达97.85%，明显高于对照组67.64%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示负压封闭引流治疗及护理可行性。分析原因认为，负压封闭引流可在一定程度上隔绝创面与外界联系，在限制组织感染扩散同时，缩短创面愈合、住院治疗时间。
综上所述，骨创伤患者创面治疗中选用负压封闭引流护理，既可降低感染率、疼痛程度、换药次数，又可缩短住院时间、创面愈合时间，值得借鉴。
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