赵娜
单县中心医院肿瘤科 山东菏泽 274300
【摘要】目的：研究原发性肝癌患者的临终护理效果。方法：研究时间2019年6月-2021年5月，收治的原发性肝癌晚期患者72例为研究对象，按照时间前后分成两组；对照组常规护理，观察组开展临终护理；比较两组护理前后患者心理状态及生活质量评分变化。结果：经护理后，两组患者的SAS、SDS评分均不同程度下降，观察组低于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。经干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：原发性肝癌患者开展临床护理，使患者可以更坦然的面对死亡，在生命的最终阶段可以更好的渡过，疏导不良情绪，提高生活质量。
【关键词】：原发性肝癌；临终护理；生活质量
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于该病发病较为隐匿，初期无明显临床症状，一旦出现问题就诊多为中晚期，直接威胁患者的生命安全[1]。对于晚期肝癌患者如何加强心理和精神护理，使其得到更为全面的临终关怀，是现今护理工作需要解决的问题之一[2]。临终关怀不仅要做到对患者治疗上的改善，更重要的是心理的呵护，给予患者家一般的温暖，安心的离开。本文主要研究原发性肝癌患者的临终护理效果，研究时间2019年6月-2021年5月，收治的原发性肝癌晚期患者72例为研究对象，现整理如下。
1资料与方法
1.1一般信息
研究时间2019年6月-2021年5月，收治的原发性肝癌晚期患者72例为研究对象，按照时间前后分成两组，每组36例；对照组年龄28岁-73岁，平均（58.91±2.63）岁；男性21例，女性15例；Child-Pugh 评分B级11例、C级25例；AJCC 分期：Ⅲb20例，Ⅳ16例。观察组年龄29岁-76岁，平均（59.14±2.05）岁；男性20例，女性16例；Child-Pugh 评分B级13例、C级23例；AJCC 分期：Ⅲb19例，Ⅳ17例。上述两组一般信息，比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2临床筛选标准
纳入标准：检查确诊为原发性肝癌；均知情且同意；经医院伦理委员会批准。
排除标准：酒精性、药物性肝癌；精神疾病史；语言、听力障碍；伴有其他恶性肿瘤。
1.3方法
对照组常规护理，做好基础护理，如用药、饮食、休息等提高患者的舒适性。进行心理疏导，与家属积极商议对患者的心愿的完成等。
观察组开展临终护理，进一步提高患者的在最后阶段的舒适性，做好病房的通风、清洁，消毒水选择味道清淡些的；做好病房温度、湿度的调节。指导并协助患者做好睡眠质量，尽量多休息，减轻躯体疼痛等不适的情况。加强对患者及其家属的心理护理，使其能够正视疾病与死亡，放平心态，抓住每一天，提高生活质量。增加家庭和社会支持: 肝癌晚期患者需要更多的家庭与社会的支持，有助于提高患者治疗的信心。实施以三阶梯镇痛用药原则为基础的综合疼痛控制措施，主要包括：①静脉给药，对于重度癌痛患者，定时口服或肌内注射镇痛药物均可能无法达到满意的镇痛效果，可在用药后再次评估患者的疼痛程度，必要时再给予持续静脉给药，以达到满意的镇痛效果。 ②治疗性触摸，在给药的基础上，给患者予适当的治疗性触摸往往可以增加药物的效果。③转移止痛，癌症患者晚期往往精神负担重，焦虑、紧张情绪严重；可以播放音乐、患者喜欢的节目、视频等转移患者的注意力，消除患者及家属对癌痛发作的焦虑和恐惧，使护理和治疗措施能更加顺利地进行。
1.4观察指标
两组护理前后不良心理状态评分变化，采用焦虑（SAS）自评量表，抑郁（SDS）自评量表，评分50分以上伴有焦虑、抑郁，评分越高说明病情越严重。
两组护理前后生活质量评分变化，采用由美国研制的癌症治疗功能评价系统( functional assessment of cancer therapy，FACT) 量表进行生活质量评定，
1.5统计学处理
本文研究数据应用SPSS 26.0软件，计数资料用百分率（%）表示，用 x2 进行检验。计量资料用均值±标准差（x±s）来表示，两组间比较用 t 进行检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后不良心理状态评分变化
两组护理前SAS、SDS评分比较无统计学意义，P>0.05。经护理后，两组患者的SAS、SDS评分均不同程度下降，观察组低于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。
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2.2两组护理前后生活质量评分变化
两组干预前生活质量评分比较无统计学意义，P>0.05。经干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
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3讨论
原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已进展至中晚期，不仅承受生理痛苦，还负担着巨大的精神压力，因而对于此期患者心理疏导和减轻精神压力尤为重要[3]。
临终关怀是兴起于近30 年的边缘学科，专注于延缓疾病进展和减轻患者逝世前痛苦的非治愈方式的医疗护理[4]。临终关怀理论的发展，其与多种护理理论的结合应用受到广泛关注。临终关怀使通过与患者自身需求结合，考虑所处的临床环境，根据过往个人经验，提出高质量的护理策略，提高肝癌晚期患者的生活质量[5]。根据本次研究结果进一步分析，临终关怀的开展可以在患者的最后阶段，提供优质的身心护理，通过心理疏导、生活护理，疼痛干预多手段缓解患者的不良情绪，减轻患者对死亡的恐惧；耐心与患者沟通，使患者有充分的心理准备去实现心愿。做好患者的疼痛护理，在癌症晚期疼痛是最常见的表现，严重影响患者的生活质量、情绪。临终关怀通过对患者的进行严格规范的三阶梯镇痛原则，正确评估患者的疼痛情况，及时调整干预方案，在一定程度上可减轻患者的疼痛，进一步提高患者的生活质量，可以走好人生的最后阶段。
综上所述，原发性肝癌患者开展临床护理，使患者可以更坦然的面对死亡，在生命的最终阶段可以更好的渡过，疏导不良情绪，提高生活质量。
参考文献
[1] 胡 帆.循证护理用于原发性肝癌晚期患者临终关怀的效果研究[J].医学信息,2018,31(02):170-171+174.
[2] 王柏君,刘峥嵘.综合护理干预处理对晚期肝癌患者免疫功能的影响[J].中国当代医药,2017,24(09):180-182+185
[3] 刘维,付菊芳.晚期肝癌病人心理状况及其影响因素的研究[J]护理研究,2016,5( 10) : 1170－1173.
[4] 徐东妮.原发性肝癌晚期疼痛评估及人文关怀护理在疼痛治疗中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17( 7) :1167－1169.
[5] 孙艳.个性化护理干预措施在晚期肝癌患者优质护理中的应用效果评价[J].临床心身疾病杂志,2015,21( z2) : 170.