赵晶晶
新乐市中医医院 河北 新乐 050700
摘要目的:探讨细节护理在冠状动脉介入术中的护理效果及对护理满意度的影响。方法:选择2019年1月~ 2019年8月在我院接受冠状动脉介入术的200例冠心病患者，按照随机数字表法分为100例每组， 对照组选择常规护理,观察组选择细节护理,两组比较不良情绪评分、治疗依从性、介入手术成功率、护理满意度,结果:护理后,观察组的SAS、SDS评分与对照组相比更低,P均<0.05。治疗总依从率观察组94%,高于对照组83%(P<0.05)。介入手术成功率观察组为97%,高于对照组88%(P<0.05)。护理总满意率观察组97%,高于对照组87%(P<0.05)。结论:细节护理可减轻冠心病患者冠状动脉介入治疗期间的不良情绪,有利于提高其治疗依从性,从而提高介入手术成功率，提高护理满意度。
关键词：冠心病冠状动脉介入术 细节护理护理满 意度
随着社会人口老龄化加剧，冠心病发病率逐年升高。而冠心病主要形成原因为冠状动脉中斑块堆积，使冠状动脉血管内壁狭窄或堵塞，心脏无法有效接受血流灌注而引发心肌细胞缺血、缺氧，致使心绞痛发生[1]。常规药物治疗包括抑制斑块形成、扩张冠状动脉内径、抑制冠状动脉及周围血管收缩等，以提升血流心肌灌注能力，但若冠状动脉堵塞严重，出现大范围心肌缺血、不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死高危患者需尽早开展冠状动脉介入治疗[2]。冠脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术、切割球囊成行术、冠脉内血栓抽吸等，可改善冠脉血流情况，改善心肌血流灌注能力。但冠脉介入术治疗后，患者生命体征仍处于不稳定状态，因此开展针对性护理尤为关键。现就冠脉介入术后患者护理要点进行总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1月~ 2019年8月在我院接受冠状动脉介入术的200例冠心病患者,按照随机数字表法分组，100例每组,对照组的年龄为60~85岁,平均(73.19士10. 51)岁,有男52例、女48例;观察组的年龄为60~ 86岁,平均(73.54士10. 47)岁,有男53例、女47例。年龄、性别比较,P>0.05,研究可比。经医学伦理学委员会批准后开展研究,患者知情同意。人选标准①一侧挠动脉搏动良好,最好双侧对称;②Allen' s试验阳性。排除标准①--侧桡动脉搏动明显减弱或消失;②桡动脉严重迁曲钙化;③外周动脉炎;④双侧Allen's试验阴性;⑤穿刺点局部皮肤感染。
1.2 方法
经皮桡动脉穿刺介入操作病人取平卧,手臂自然外伸、外展,保持手心朝上摆放于专用臂托上,将手腕部适当垫起,暴露穿刺部位。腕部及腹股沟区用安尔碘消毒并铺巾, 1 %利多卡因局麻。选择桡动脉搏动最强处的远端(但至少应在茎突以上1cm)作为穿刺点。采用Cordis 桡动脉专用穿刺针及鞘管。穿刺针尖与皮肤成20度~45度非透壁法穿刺,逐渐进针至血液喷出后置人导丝，沿导丝置人5F或6F桡动脉鞘管。经鞘管注人200 pg硝酸甘油和3000U普通肝素。采用5F或6FJR4.0和JL3. 5造影管分别行右、左冠状动脉造影。需行经皮冠状动脉腔内成形术或支架植人时，选6F指引导管,导引导丝操作球囊推送及支架释放技术同经股动脉。
而护理方法对照组选择常规护理,告知患者及其家属冠脉介入手术时间，简单告知其术前注意事项。观察组选择细节护理,具体为:(1 )心理细节护理:术前访视时，以患者文化水平、年龄特点为根据，选择合适方式与其交谈，了解患者内心想法，首先对其想法表示尊重，再分析和总结患者心理问题，对其进行针对性开导和安抚，再利用视频、图片、健康知识手册等对患者进行图文结合式的健康宣教,列举既往经冠状动脉介入手术治疗后病情控制良好的冠心病病例，强调冠脉介入治疗的重要性和积极作用.(2)围术期细节护理:术前询问患者药物过敏情况,做好术前准备工作,完善术前检查项目:术中对患者心电图改变进行密切观察，确保心电图走向正常,并调节室内温度和湿度,做好保暖工作。.
1.3 观察指标
两组比较:(1)不良情绪评分:评估采用焦虑、抑郁自评量表(SAS和SDS),分值最高均为100分,得分与不良情绪严重程度成正比,即得分越高越严重2;(2)治疗依从性:总依从率=完全依从率+部分依从率,完全依从即自觉配合治疗,部分依从即经护士督促后配合治疗,不依从即经护士督促后仍抵触治疗;(3)介入手术成功率:(4)护理满意度:采取问卷调查法,应用自制护理调查问卷,不满意即0~59分,一般满意即60~80分,很满音即81~100分。一般满音密+很满音率=点满音率。
1.4统计学意义
本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
士护理后,两组的SAS、SDS评分与护理前相比显著下降,而观察组的SAS .SDS评分与对照组相比更低，P均<0.05。见表1:
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注:与护理前相比，“P<O.?05;与对照组相比，*P<0.?05。
3.讨论
传统的经股动脉途径进行冠状动脉介人诊疗，虽有明显的方便性和易操作性,但由于股动脉解剖部位较深,术后穿刺点压迫止血困难,容易出现局部大出血、皮下血肿、假性动脉瘤、局部皮肤破溃感染，局部压迫时易出现严重迷走神经反射性心率缓慢和低血压等并发症;术后动脉鞘管需延迟4h~6h拔除,且需严格平卧24 h,需忍受腰痛和排尿困难的痛苦。而经桡动脉途径则不须卧床,病人可立即步行回病房,减少了动静脉瘘及抗凝药物致穿刺部位出血的危险,提高病人的活动度,缩短住院时间，降低平均住院日,提高病床周转率,从而节省了医疗费用。故经桡动脉途径冠脉介人受广大病人及医生所接受和认同。但是该方法仍有一定局限性，能否顺利实施该技术并减少并发症，除了与医生操作技术和经验外,更多的是取决于对病人术前、术中及术后心理和生活的护理指导。
总之,经桡动脉行冠心病介人诊断与治疗是近年心血管介人微创新技术之--,日益为临床心血管介入医师和广“大病人所接受。除了医生操作技术和经验外,加强病人术前、术中、术后的心理和生活护理指导穿剌局部护理是提高桡动脉介人诊治手术成功率、减少围手术期并发症,使病人尽快康复的关键。
参考文献：
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