鲁慧群
（中南大学湘雅医院临床护理学教研室 湖南长沙 410008)
【摘要】目的：探究自我管理教育联合家庭干预对提升过敏性鼻炎患者依从性及预后影响。方法：选取2019年3月至2020年3月期间，将我院136例过敏性鼻炎患者作为研究对象，利用数字随机法将其分为对照组与观察组各68例。对照组给予常规护理方法，观察组在此基础上实施自我管理教育联合家庭干预，观察并对比两组患者家庭关怀度、治疗依从性与自我管理水平的变化。结果：干预后，观察组患者家庭关怀度明显优于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗依从性有效高于对照组(P＜0.05)；观察组患者自我管理水平显著高于对照组(P＜0.05)。结论：对过敏性鼻炎患者采取自我管理教育联合家庭干预后，可有效提高患者家庭关怀度与心理弹性，使其日常生活、情绪与信息等方面的自我管理水平有效提升，以改善患者生存质量及预后，该护理值得临床推广并应用。
【关键词】：自我管理教育；家庭干预；过敏性鼻炎；依从性
Effect of self-management education combined with family intervention on improving compliance and prognosis of patients with allergic rhinitis
【Abstract】Objective： To explore the effect of self-management education combined with family intervention on improving compliance and prognosis of patients with allergic rhinitis.Methods：From March 2019 to March 2020,136 patients with allergic rhinitis in our hospital were selected as the research object, and they were divided into control group and observation group 68 cases by digital random method. The control group was given routine nursing methods, and the observation group carried out self-management education combined with family intervention on the basis of this, and observed and compared the changes of family care, treatment compliance and self-management level between the two groups.Results： After intervention, the family care of the patients in the observation group was obviously better than that in the control group(P＜0.05)； The therapeutic compliance of observation group was higher than that of control group(P＜0.05)； The self-management level of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion： Self-management education combined with family intervention for allergic rhinitis can effectively improve the family care and psychological resilience of patients, improve their self-management level in daily life, emotion and information, so as to improve the quality of life and prognosis of patients. This nursing is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】： Self-management education； Family intervention； Allergic rhinitis；Compliance
过敏性鼻炎即可称为变应性鼻炎，其主要指特异性个体在接触灰尘、霉菌、花粉或螨虫等致敏原后，由IgE为介导，以组胺为主的炎症介质释放为开端的促炎症性细胞、细胞因子或疫活性细胞等参与的鼻粘膜非感染性、慢性与反应性炎症[1]。据有关研究发现，除个体基因与生活习惯等方面原因，64.5%的患者皆因室内屋尘螨或粉尘螨的环境因素呈现过敏阳性，且该现象因常年存在、伴有反复季节性等特征[2]。在难以控制的情况下患者若不具备一定自我疾病管理能力，不仅严重影响其睡眠、生活、工作质量，随着治疗与护理的不恰当，还将最终导致合并鼻息肉、哮喘、中耳炎或鼻-鼻窦炎等并发症[3]。自我管理教育是在心理行为治疗领域的基础上，创建改变患者行为以促进健康的护理模式[4]，其强调个体对维护自身健康伴有直接影响及责任，通过不断鼓励患者自主发现个人现存的健康问题与需求，并采取认知及行为的改变，以长期保持良好的健康状态。考虑到患者与其家庭的社会、身心及意志各方面的相互关系[5]，为提供更为科学独立、价值观念与方法程序更完善的护理系统，家庭护理已逐渐应用于儿科、乳腺癌等临床实践[6]。基于此，本研究将探讨与自我管理教育联合家庭干预对提升过敏性鼻炎患者依从性及预后影响，现将研究报道呈现如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
选取2019年3月至2020年3月期间，将我院136例过敏性鼻炎患者作为研究对象，利用数字随机法将其分为对照组与观察组各68例。对照组中男27例，女41例，年龄19至74岁，平均(60.82±12.14)岁；过敏原：霉菌19例，花粉8例，尘螨31例，动物皮毛10例；文化水平：初中及高中42例，大学及以上26例。观察组中男35例，女33例，年龄18至76岁，平均(62.11±11.07)岁；过敏原：霉菌22例，花粉13例，尘螨27例，动物皮毛6例；文化水平：初中及高中39例，大学及以上29例。两组患者在性别、年龄、过敏原与文化水平等资料比较无明显差异(P＞0.05)，可进行对比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合过敏性鼻炎诊断与治疗指南的诊断标准；②病史≥6个月；③无认知、听力障碍患者；④首次参与该研究；⑤愿意参与，并签署知情同意书。
排除标准：①妊娠、哺乳期患者；②肝肾功能不全；③伴有支气管哮喘；④小学文化水平；⑤临床资料不全者。
1.3 研究方法
对照组为患者发放过敏性鼻炎健康教育手册、指导该疾病护理与用药方法、为避免患者因病情反复而产生焦虑心理，及时采取积极心理疏导，并叮嘱其避免接触过敏原等常规护理，观察组在此基础上实施自我管理教育联合家庭干预，具体操作流程如下：
1.3.1成立护理干预小组
由统一参与过自我管理教育与家庭干预模式的专家培训讲座，且资历深厚的专科主治医师、主管护师、护士长各1名，以及专业水平过硬的3名责任护士共同建立该护理小组。主治医师负责把控护理全程与分配人员工作，并组织该护理的理论考核与模拟情景操作；主管护师主动协助医师的各项工作进展，严格把控护理人员专业考核与干预期间的情况反馈；护士长与责任护士依照上级任务完成临床各项护理，对患者人口学及临床学资料进行整理。经共同查阅国内外该护理应用于各临床的研究效果后，与定期展开的会议讨论中据自身专业水平提出不同想法与建议，最终确认制定计划内容，期间可根据特殊情况适当进行调整，以确保护理的针对性与有效性。
1.3.2 自我管理教育护理过程
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2.个人主动计划
3.日常健康行为管理
4.提出问题并制定解决方案
1.3.2.2 具体教育表现形式
为保证教育内容的一致、针对性，并调动患者的积极参与性，分别采取主题讲座、指定完成某一项问题阐述的头脑风暴、限定15人以内的圆桌式小组个体化教育、同时提供一定讨论时间，分别进行有效提问与解答，并以动作示范的形式进行护理教学。
1.3.2.3制定自我管理教育手册
与患者出院前一日，发放制定的《自我管理教育手册》，并叮嘱其日后按照该手册内容严格完成疾病自我管理要求，以便医护人员后期随访检测。该手册在半结构式访谈、质性研究、问卷调查以及查阅相关文献基础上[7]，形成手册初稿，并结合伴有10年以上临床经验、中级以上技术职称的两轮专家意见函询表后[8]，进行部分修订、删除与融合，以形成最终《自我管理教育手册》。该手册可分为“主动自我护理依从性管理”与“健康行为日常生活管理”两大类，其中含有“门诊随访病情康复情况”、“自我评估用药、饮食结构情况”、“情绪认知自我管理”、“疾病知识管理”等针对教育反馈的练习题。
1.3.3 家庭护理干预
1.3.3.1 评估患者家属的健康信念
在基于查阅该疾病相关量表[9]与询证专家建议后，自行设计以评估患者家属对该疾病的认知、易感、严重性及应对态度等健康信念或不良行为、以及对疾病引发不适的理解与心理意志。并根据收集的患者病程、家庭结构、收入、家族史等个人信息，针对其家庭功能的薄弱环节采取个体化的家庭护理干预。
1.3.3.2 认知重建
由主治医师以健康教育讲座的形式，为患者家属提供家庭环境、明确过敏原并采取系列措施行为、以及避免患者接触花粉等空气净化对过敏性鼻炎患者的重要性。同时指导其如何对居住环境采取客观评估、定期消毒、开曝晒被褥等护理进行指导，讲座过程中尤其突出良好的家庭氛围、环境与支持、对患者病情发展及预后的意义。
1.3.3.3 构建微信载体化的家庭延续护理
以医护患为一体的家庭式管理模式，由专科护士长与责任护士共同管理该平台，结合家属病情掌握、家庭功能评估结果与患者疾病进展情况推送以下信息：1.健康教育模块）采取视频、图片等形式知识推送的方式，为患者及家属展现敏性鼻炎的临床表现、危险因素与易患人群等该疾病基础知识，使其感知疾病带来的威胁与易感性。2.健康互动模块）为患者家属讲解现临床针对该病情的常用治疗手段，包括该病情的诊断与鉴别，叮嘱患者家属需长期督促、识别病情发作的症状表现，以及时采取改善饮食现状、按时按量用药、环境管理等疾病注意事项。
并鼓励患者及家属将每次过敏性鼻炎发作现象以日记的形式记录，以便医护人员及时了解情况，提出针对性护理指导。3.健康心理模块）通过定期对患者与其家属的单独访问，了解其对病情发展于现存障碍分别持以何种看法与感受，通过个体化的心理疏导，强化患者及其家属对自我疾病管理的益处认知。同时表扬及时将病情发作现象与进展记录与日记管理中的患者及家属，并鼓励其在群内分享个人与家庭成员之间的日常护理心得，以增强其他患者及家属的治疗与管理信心。
1.4观察指标
（1）家庭关怀度：采用家庭功能评估表[10]，该量表由情感度、合作度、适应度、亲密度与成长度5个条目组成。评分标准分别为“几乎很少”赋值0分；“经常这样”赋值1分；“经常这样”赋值2分，采以3级评分法，总分为0~10分，家庭结构稳定，功能良好：7-10分；功能中度障碍，家庭结构有短板，可能伴有轻度缺失家庭关怀：4-6分；功能严重障碍，属于病态家庭，家庭结构极其不稳定：0-3分。
（2）治疗依从性：采用本院自制调查表，分别观察并记录两组患者护理期间的行为、思想及语言等方面的治疗依从率，治疗依从率＝（完全依从＋基本依从）例数/总例数×100%。
（3）自我管理水平：选取由中南大学张彩虹编制的自我管理量表[11]对两组患者进行评比，该量表共包含51个条目，其中由症状管理/信息管理（8个条目）、情绪管理（12个条目）、日常生活管理（14个条目）、自我效能管理（9个条目）5个维度组成。以 “没有”、“很少”、“有时”、“经常”和“总是”的Likert 5 级评分法，总分值为51～255分，分值越高说明该组患者自我管理水平越好。
1.5统计学方法
使用最新SPSS 22.0统计软件对调查数据进行分析，符合正态分布计量资料用(x±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者家庭关怀度情况
干预后，观察组患者家庭关怀度明显优于对照组(P＜0.05)，详见表1。
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2.3两组患者自我管理水平情况
干预后，观察组患者自我管理水平显著高于对照组(P＜0.05)，详见表3。
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3讨论
过敏性鼻炎发病机制可分为抗原呈递阶段、早期与晚期阶段反应，其主要病症表现为鼻塞、清涕、鼻痒，部分患者均伴有哮喘或过敏性结膜炎，甚至出现眼痛、胸部压迫、眼红肿、喘息等病情反应，属于耳鼻咽喉头颈外科的多发病[12]。据研究发现[13]，该疾病虽无法对个体生命造成威胁，然而伴随长期的病症反复季节性发作，可对其工作、睡眠等生活与经济压力造成负担。目前临床通常以环境控制、变应原特异性免疫或药物治疗、健康教育该“防治结合，四位一体”的形式为患者采取积极治疗[14]，其中还可分为中医中药、手术或基因治疗。然而避免接触尘螨等过敏原的环境控制，因螨体排泄产物、卵、其本身或皮屑具有极强的致敏性，无法彻底隔绝，且药物与免疫治疗伴有副作用较大、长期服用可产生耐受等负面影响[15]。故舌下含服与皮下注射免疫治疗以稳定与安全性较高、可控性强、使用方便等优势成为临床最佳应用治疗方式，然而据有关研究调查发现[16]，由于规范化的服用时长至少需三年及以上，治疗的最终效果仍取决于患者的治疗依从性，患者若出院后脱离医护人员的监管后，存在漏药、间断用药等现象，将造成加大疗程且影响免疫治疗的有效性，因此，提高患者自我管理水平与治疗依从性尤为重要与关键。
随着健康教育可对人体带来预防与健康的广泛推广，其内容与方式仍一直为临床探讨的关键，目前采取的健康教育大多分别以大众传媒、讲座、单独面对面交谈等形式，均存在缺乏核心、针对性与系统性的健康教育模式困扰。自我管理的核心概念为自我效能[17]，该理论意义及目的是通过促进个体长期保持自我监控与管理疾病症状，以减少病情发展及并发症对其生存质量的影响。家庭护理是以家庭为中心，延承整体护理的系统化概念[18]，该理念不仅只关注医疗方面问题，对患者与家属之间的生理、心理与社会等方面的相互关系进行充分考量，以采取科学、全面、整体的医疗护理。
据有关研究调查发现[19]，患者文化水平程度、服药信念、用药时间、家庭支持、自觉治疗效果、自我效能与婚姻状况均为其自我管理及依从性的影响因素，因此，本研究采取自我管理教育联合家庭护理干预对过敏性鼻炎患者进行护理。通过成立护理干预小组，医护人员各司其职的开展护理工作，期间可根据特殊情况适当进行调整，以确保护理的针对性与有效性。同时以主题讲座、头脑风暴、个体化教育、交流探形式的有效提问与解答，并以动作示范的形式进行护理教学，分别进行过敏性鼻炎概述、自我测评/预防与自我管理要求方面的课程教育[20]。并与患者出院前一日，发放制定的《自我管理教育手册》，叮嘱其日后按照该手册内容严格完成疾病自我管理要求，以便医护人员后期随访检测。据美国Polly Ryan等人提出的个体与家庭自我管理理论认为[21]，自我管理行为具有情境、进程与结局三部分内在动力的复杂现象。因此，本研究采取评估患者家属的健康信念、认知重建及构建微信载体化的家庭延续护理，通过健康教育、互动与心理模块，使患者及家属感知疾病带来的威胁与易感性，在家庭成员的督促下采取改善饮食现状、按时按量用药及环境管理，同时在患者及家属的单独访问中，了解其对病情发展于现存障碍分别持以何种看法与感受[22]。经研究结果显示，干预后，观察组患者家庭关怀度明显优于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗依从性有效高于对照组(P＜0.05)；观察组患者自我管理水平显著高于对照组(P＜0.05)。该结果表明，以上护理措施可提高患者用药、并发症预防、饮食等方面的自我管理水平，强化患者及其家属对自我疾病管理的益处认知，并增强家庭成员对疾病威胁与易感性的感知，进而协同、督促患者早日恢复。
综上所述，对过敏性鼻炎患者采取自我管理教育联合家庭干预后，可有效提高患者家庭关怀度与心理弹性，使其日常生活、情绪与信息等方面的自我管理水平有效提升，以改善患者生存质量及预后，该护理值得临床推广并应用。
参考文献：
[1]Wise S K , Lin S Y , Toskala E . International consensus statement on allergy and rhinology: allergic rhinitis—executive summary[J]. International Forum of Allergy and Rhinology, 2018, 8(2):85-107.
[2]洑寒莹，宋沉雁，陆朱，等. 脐疗防治过敏性鼻炎疗效特点分析及作用探讨[J]. 新中医, 2019, 51(2):25-28.
[3]彭炜，王为，李志伟. 孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗对过敏性鼻炎患者症状及生活质量的影响[J]. 中国医院用药评价与分析, 2018, 18(5):636-638.
[4]解东，迟晓华，代维松，等. 自我管理教育对乳腺癌术后短期患者心理状态的影响[J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(12):2885-2887.
[5]吴蕾，范佳玲. 家庭护理干预对老年痴呆患者的生活质量影响研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018, 6(6):121,124.
[6]牛亚琦，杨辉. 家庭护理对精神分裂症病人社会功能的影响[J]. 护理研究, 2018, 32(8):1305-1307.
[7]李娟，梁莉娟，雷璟，等. 糖尿病自我管理手册对患者自我管理能力及血糖的影响[J]. 糖尿病新世界, 2018, 21(22):126-127.
[8]吴文君，秦彩萍. 《冠心病自我管理手册》在冠心病患者自我管理中的应用[J]. 糖尿病天地, 2018, 15(10):155-156.
[9]赵晶晶. 健康信念干预在脑梗死后吞咽困难患者康复训练中的应用[J]. 中国初级卫生保健, 2019, 33(5):99-100.
[10]刘春梓，张晓宁，王焕弟，等. 原发性肝细胞癌患者索拉菲尼服药依从性及与家庭关怀度的相关性[J]. 传染病信息, 2019, 32(4):369-373.
[11]Dong Y , Zhao S , Zhang H , et al. A Self-Management Mechanism for Noncooperative Behaviors in Large-Scale Group Consensus Reaching Processes[J]. IEEE Transactions on Fuzzy Systems, 2018, PP(6):1-1.
[12]Neighbour H , Soliman M , Steacy L M , et al. The Allergic Rhinitis Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC): verification of nasal allergen challenge procedures in a study utilizing an investigational immunotherapy for cat allergy[J]. Clinical & Translational Allergy, 2018, 8(1):15.
[13]陆秋霞. 过敏性鼻炎患者采用中草药和西药治疗的临床效果分析对照[J]. 中医临床研究, 2018, 10(14):116-117.
[14]黄健聪，王玮豪，洪海裕，等. 基于网络搜索指数与多中心过敏原皮肤点刺数据的广东省变应性鼻炎流行特征分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2019(8):399-404.
[15]邱若庆，吴湘萍，田淑婷，等. 微信管理对提升舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎患者依从性的影响[J]. 中国医药科学, 2018, 8(11):191-193+226.
[16]何巧，赵芳，刘宇，等. 应对方式在2型糖尿病青年患者自我效能与自我管理间的中介效应[J]. 护理管理杂志, 2018, 18(4): 263-267.
[17]蒋群花，程惠仙，沈丽，等. 医院-社区-家庭护理模式对脊髓损伤患者康复的影响[J]. 上海护理, 2018, 18(4): 28-31.
[18]于连政，张勇，吴明，等. 辽宁省40岁以上城乡居民自报过敏性鼻炎患病率及影响因素分析[J]. 环境与健康杂志, 2018, 35(5):434-437.
[19]胡琴，谢作舟，刘漪，等. 基于信息平台的慢阻肺患者自我管理模式构建及效果评价[J]. 昆明医科大学学报, 2018, 39(9):37-41.
[20]纪丽娟，罗鸿，李朝菊. 家庭干预在过敏性鼻炎治疗中的应用价值分析[J]. 海军医学杂志, 2019, 40(1):87-90.
[21]唐莉，张剑勇，谢静静. 痛风泰联合家庭跟进式护理对痛风患者治疗疗效和自我管理能力的影响[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(2):273-276.
[22]叶琳，底瑞青，赵玉林，等. 微信互动对变应性鼻炎患者自护能力与生活质量的影响[J]. 中华健康管理学杂志, 2019, 13(2):139-141.