谭京汶
贵港市人民医院手术室 广西贵港 537100
摘要：手术室是患者发生压力性损伤的高危科室，预防手术患者术中压力性损伤发生或发展是手术室护理的难点和重点。本文对脊柱后入路手术患者术中压力性损伤发生的高危因素进行原因分析及防护措施的理论发展进行综述，通过回顾性研究脊柱后入路手术病人影响术中压力性损伤发生的高危因素，针对采取相对性预防措施，能有效降低脊柱后入路手术患者术中压力性损伤的发生。
关键词：脊柱后入路手术；压力性损伤；高危因素；预防措施
Analysis of the causes of high-risk factors for intraoperative pressure injury in patients undergoing retrospine surgery and advances in research on preventive measures
Jingwen Tan
（Operating room of Guigang People's Hospital in Guangxi, Guangxi Guigang 537100）
Abstract: The operating room is a high-risk department for patients with pressure injuries. Preventing the occurrence or development of intraoperative pressure injuries in surgical patients is the difficulty and focus of operating room care. This article reviews the cause analysis of the high-risk factors of intraoperative pressure injury in patients with retrospine approach and the theoretical development of protective measures. Through retrospective research on the high-risk factors of intraoperative pressure injury in patients with retrospine approach, Taking relative preventive measures can effectively reduce the occurrence of intraoperative pressure injuries in patients undergoing retrospine approach surgery.
Keywords: posterior spinal approach surgery; pressure injury; high-risk factors; preventive measures
脊柱后入路手术围术期的并发症较多，其中就有压力性损伤。压力性 损伤是指体表局部皮肤组织遭受长时间挤压，并造成局部血液循环障碍，
致使皮肤组织缺血，并造成损伤[1]。患者年龄、体质情况、麻醉方式、手术体位、手术时间等都是手术相关压力性损伤的高危因素[2]，因此脊柱后入路手术,极易发生压力性损伤，如何预防脊柱后入路手术患者发生术中压力性损伤，而且能最大限度地降低其发生率，一直是手术室护理工作的重难点。现根据以往的研究，总结一种预防压力性损伤的有效护理管理方法，为降低脊柱后入路手术术中压力性损伤发生率提供参考。
1 手术压力性损伤相关因素
1.1 年龄
59岁以上的患者的压力性损伤发生率达到了12.96% ，而年龄小于59的患者的压疮发生率低于12.96%，这与患者年龄变大所致的血管老化、组织功能衰退是密不可分的，更多是通
过对血流疏导产生障碍来使组织发生溃烂［3］，因此，年老患者随着年龄的增长、身体机能退化，发生压力性损伤的几率大大增加。
1.2 体质指数
由于患者过度肥胖，自身重力作用对皮肤组织的压力随之增大，对相关组织产生压迫，导致造成受压组织的缺血，戴靖华研究结果表明[4]，体质量与压疮的受损由度呈正比，肥胖导致压力增加，是形成压力性损伤的重要因素；患者过度瘦弱，由于缺少皮下脂肪，在特别的体位状态下，患者皮肤血管会受到较大的压力，导致外周血运不良，使受压区域血供减少，极容易发生皮肤损伤，从而形成压疮。
1.3 麻醉方式
脊柱后入路手术患者通常采用静脉给药式的全身麻醉，麻醉期间，由于受到麻醉药物的影响，其血管扩张和血流缓慢，均会影响正常情况下的血液循环系统，除此之外，麻醉会导致骨骼肌松弛、知觉消失且肌张力变弱，会暂时体验不到自身的不适［5］。从而增加发生压力性损伤的风险。
1.4 手术体位
俯卧位是脊柱后入路手术常见体位，具有利于暴露术野、便于手术操作的优点；是一种比较特殊的强迫体位。患者因长时间处于被动体位，因此会引起身体重心发生变化，髂前上棘、头面部、胸部、膝关节及足踝等承受全身的重量，且这些部位肌肉脂肪组织较薄，易发生压力性损伤［6］。
1.5 手术时间
手术实施时长会影响压力性损伤的发生，手术时间越长，患者局部组织的低灌注状态越严重;手术时间超过2.5h 的患者压疮发生率更高。黄维健等［7］研究显示，手术时间延长30min，压疮发生率约增加33.1%，长期受压导致的组织血流低灌注可引起该区域的损伤。
1.6 术中外作用力
术中外作用力主要有：压力、摩擦力、还有剪切力；压力是指对骨突起部位进行的施加力，该力与持续时间（手术时长）有密切相关性；摩擦力是与物体相对运动的力，压力越大，物体接触面越粗糙，其所产生的滑动摩擦力越大，若不能有效帮助患者改变体位，则会大大增加手术患者的摩擦力；剪切力是对相邻物体表面进行的施加力，能够引起物体向反方向滑动。在这三种作用力的影响下，增加发生压力性损伤的机率。
1.7 其他因素
其他风险因素包括：手术患者自身患有心脏疾病、糖尿病、低蛋白血症等，机体自身的正常的血液循环受到影响，同样会增加压疮发生率；手术患者术中发生低体温，因低温引起外周血运不良，导致受压区域血供减少而增加压疮发生率；皮肤受压区域潮湿也是术中压疮的一个重要原因。
2 预防压力性损伤相关护理措施
2.1 针对手术患者进行术前评估
术前压疮风险评估：基于Braden、Waterlow以及Norton压疮估量表并结合护理实践经验制定压疮风险评估量表，从患者、麻醉和手术三方面因素出发，掌握患者年龄、皮肤情况、麻醉方式、体型、手术用时、皮肤受力点、营养状况、麻醉体位、术中可能施加压力等情况，最终完成压力性损伤风险评估[8]。
2.2 给予适当的心理干预
借助压疮评分表对患者所产生压疮的风险因素进行分析，对于存在高风险因素的患者予以严密护理和加强监护观察，术前与患者之间的充分沟通是非常重要的，以此达到降低术中发生压疮的几率的目的；由于疾病影响，患者较易产生各种不良情绪，常见的有：忧郁、焦虑等，而不良的情绪会对机体的交感神经系统产生负面影响，进而促进机体去甲肾上腺素分泌和肾上腺素的分泌，并导致机体的心率水平加速和血压水平上升，会进一步引发患者出现震颤，此时患者发生皮肤损伤的几率会更大，与患者亲切地交流会很好地化解负面情绪，可以保证手术的顺利进行。
2.3 针对高危因素的预防措施
2.3.1 对手术体位进行合理安置
脊柱后入路手术过程中一直保持被动体位，俯卧位使得局部的皮肤受压力而大大增加了压疮的发生风险性，因此，对脊柱后入路手术患者要合理放置俯卧位的体位垫，在放置的过程中要严格按照人体力学原理进行放置，放置手术体位垫时理应避免拖、拉、推。动作要轻巧柔和，协调，并且要充分暴露出手术视野，避免由于不合理的体位所导致压疮发生；依据患者的实际情况选择最为适宜的体位垫，体位垫能够确保舒适的手术体位，在放置体位垫时要注意对其放置位置、支撑点、固定点等情况进行观察，尽量满足患者所需，确保患者手术中的液体通畅性，保证机体的呼吸循环 系统、神经系统功能都不受到损伤。
2.3.2 对受压部位皮肤进行有效保护
对患者进行手术体位摆放前，先保护患者的术中受压部位，选择合适的减压工具（如棉垫、皮肤保护贴）使用减压工具覆盖在骨隆突处、骨关节处及受压处皮肤之处，避免其与手术床、体位垫之间产生摩擦力；使用减压工具能够避免皮肤直接受压，可以确保皮肤干燥且具有透气性；安放体位前给手术患者的眼部粘贴皮肤保护膜以贴合眼睑；手术床上的床单要保持平整、干燥、无碎屑，以减少与皮肤摩擦力，达到防压疮的目的。
2.3.3 术中注意事项
防止患者因低温引起外周血运不良，导致受压区域血供减少而发生压疮。因此，在患者除手术部位外的躯体应用保温毯遮盖。术中输液、输血可通过加温器加温至 37℃；冲洗术野用温热冲洗液；术中加温过度导致患者出汗、液体冲洗等极易造成手术中受压部位皮肤潮湿，发生术中压疮的原因之一因此，术中加强巡视，动态监测护理效果。
2.4 注重术后交接
术后送患者回病房时手术室护士应向病房护士重点交代患者术中受压的部位，避免术中受压的部位继续承受压力。皮肤软组织受压变红是正常保护性反应，解除压力后一般30min～40min褪色，如持续发红则表明软组织损伤。以便病房护士及时发现异常，采取相应护理对策。
3 总结
脊柱后入路手术操作复杂，手术时间较长，患者长时间俯卧位对皮肤造成的压力较大等原因都会导致手术患者发生压力性损伤，预防手术患者术中压力性损伤已经成为手术室护理的重点和难点，本文仅对骨科单一专
科的俯卧体位进行整理汇总，预防术中压力性损伤的发生，有利于全面提高医疗护理服务质量。
参考文献
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[4] 戴靖华.手术患者术中压疮发生危险因素的Meta分析[J].中国药物与临床 ,2017.17(3):443-446
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[6] 张诗怡,赵体玉,等,多学科团队合作预防脊柱后入路手术患者术中压力性损伤[J]护理学杂志2019，34(10):59-61.
[7] 黄维健,曲华.集束化干预策略在
手术相关压疮跟踪管理的应[J].
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[8] 何思敏.压疮风险评估应用于手术室高危压疮患者的效果分析[J]. 医学理论与实践,2017,30(04): 599-600
谭京汶
护师
护理本科
广西贵港市人民医院手术室