苏晓红
苏州市吴江区儿童医院 江苏省苏州市 215000
摘要：腹腔镜手术在具体的应用过程中会造成极小的痛苦，术后恢复也很快，同时对患儿的影响比较小，因此，腹腔镜手术广泛应用于各个方面，成为了当前医学研究过程中的重点内容。腹腔镜手术中使用CO2来建立气腹能够使手术效果更加良好，保证手术能够实现顺利的开展。因此，很多人对气腹的建立以及体位的改变，对于机体循环以及内环境方面的变化性产生了相对应的兴趣，进行了研究，能够发现气腹压力情况会和患儿的各种病例表现存在关联性。本文对小儿腹腔镜手术气腹对于机体的影响进行研究。
关键词：小儿；腹腔镜；气腹；机体影响
随着外科技术的发展以及一些临床上科技产品的不断产生，微创手术的创伤更小，产生的痛苦更低，恢复的速度更快，在各行各业中实现了广泛的应用。近些年的发展过程中，腹腔镜微创技术的应用已经广泛应用了医学研究中的各个领域，体现出了相对应的价值。腹腔镜手术的应用必须要通过建立气腹的方式来将腹腔进行打开，从而能够使操作者获得手术视野，为手术的顺利开展奠定良好的基础。关于气腹建立对于患儿机体的循环以及体内环境方面的影响方面进行了丰富的研究，也对气腹造成的各种病变情况重视，小儿患儿由于自身的身体原因，腹腔的空间及其局限，通过建立气腹可能会导致的各种病例表现和成人相比较会更加明显。本文对此进行研究，了解气腹对于循环呼吸产生的影响。
1 腹腔镜气腹建立方法及必要性
在腹腔镜气腹建立中CO2是首选的气体，气腹的建立方式主要是包括、直接套管穿刺法、开放法以及Veress针法，普遍比较常用的是这种Veress针法，通过这种细针来穿刺人的腹膜，并且向人体的腹腔内充入CO2气体来制造形成人工的气腹，在此之后盲穿置入穿刺套管装置，手术操作之前，首先需要保持CO2气体的密闭性，使人体的腹腔内维持稳定的肌肤压力，通过人体腹腔容积的增大来为手术操作提供相对应的空间和良好的视野，因此气腹建立本身是采取腹腔镜手术操作过程当中极其重要的一个操作过程，人体的气腹充盈状态是否满意会对腹腔镜手术的效果产生直接的影响。如果气腹的压力太低，则无法充分地展示出手术的视野，如果压力太高，则可能会导致病人的呼吸系统受到影响，因此需要合理确定气腹压力大小，使其保证稳定。
2腹腔镜气腹对机体的影响
2．1 气腹压力对循环的影响
在操作的过程中，需要基于气腹的建立来相应的手术操作试验，排除麻醉操作者以及病人自身的身体因素之后，气腹压力的大小会直接影响手术的视野，同时腹腔压力的升高以及腹腔容积增大等方面也会导致CO2吸入的情况受到影响。如果心肌供氧情况不能增加，可能会导致患儿产生心肌缺血以及缺氧的可能，实际中，小儿腹腔镜手术为了暴露手术的誓言可能会误伤小儿患儿腹腔内的其他器官，为了解决和避免这种问题，需要使患儿采取头低脚高的体位，从而能够从理论上来为手术操作提供方便，但是与此同时，也应当了解气腹压力以及头低位都能够使患儿的膈肌上抬肺受压，导致肺的顺应性降低，使小儿患儿的通气功能下降，影响到血氧饱和度，与此同时也会导致小儿患儿的下腹静脉受压回流减少。在相关研究中，对小儿实施腹腔镜胆囊切除术，当机体出现CO2正平衡时， 即CO2在高压力下通过腹膜吸收进入动脉，在体内蓄积引起 PaCO2升高，可引起脑血流量增加，提高痛阈，脑脊液压力升高及出现渐进性昏迷，会延长患者麻醉苏醒期，通过腹膜吸收进入动脉的CO2，对延脑的呼吸中枢及劲动脉窦外周感受器均有强烈的兴奋作用。
2．2气腹压力对呼吸的影响
气腹时，CO2就能够通过自身的压力梯度来通过脏器以及壁层腹膜进入人体的血液中，高压气腹能够使患儿的膈肌抬高，使患儿的肺底部受压，并且导致膈肌活动受限。气道峰压和气道平台压增加，并且使肺泡死腔扩大，导致患儿可能会由于肺通气的情况失调而产生CO2滞留，影响到患儿机体的稳定性。腹腔镜手术操作的过程中，患儿的体位以及腹内压增高问题都可能会导致患儿的心脏指数降低，使患儿的腹主动脉受压，影响到血管的压力。实际中，后者的影响会比心排血量降低的影响更严重。
与此同时，由于体位方面的问题，导致高碳酸血症引起的交感兴奋作用，使患儿的一些激素水平升高，相对来说，小儿患儿的心肌顺应性能力比较差，收缩的频率不如成人的稳定，因此需要结合实际情况来维持患儿的心输出率，并且增加心率，从而能够使手术更加顺利地实现，同时还需要注意小儿患儿的呼吸系统发育并不是十分完善，闭合气量比较高，因此呼吸储备会更差，很容易产生缺氧的问题。
2．3气腹压力对消化系统的影响
相关方面的分析发现，人工气腹是导致PONV产生的关键性的因素，CO2气腹能够导致患儿的腹内压力升高，并且形成高碳酸血症，甚至会产生轻度酸中毒，导致患儿的胃肠道机械感受受到影响产生神经兴奋性增高的问题，进而引起催吐中枢兴奋，产生术后呕吐现象。除此之外，腹腔镜手术对于人体肝脏功能产生的影响，同时还和气腹的压力存在关联系，主要是包括气腹压升高的速度，气腹压的高低，还有气腹压的具体作用时间，在腹腔镜手术中通常会使用15mmHg的气腹压，能够防止门脉血流不合理性，使患儿的肝功能产生改变。但是具体手术操作过程当中，可能会由于CO2气腹的问题而使腹内压迅速上升，在手术之后的一定时间内排出CO2，导致腹内的气压问题减小，这种变化导致患儿的器官血流再灌注。产生这些具体的问题，使患儿的组织和器官受到相对应的损伤，严重影响到手术操作的效果。
2．4腹腔镜手术气腹压力对肩部疼痛的影响
实际中，腹腔镜手术之后，残留的一CO2气体可能会和水分产生相对应的反应，变成碳酸，这种物质是膈肌产生肩部反复性疼痛，高压力气腹是导致患儿膈肌功能障碍产生的最关键因素。除此之外，在气腹压力下，隔下神经呈现出强烈拉扯的现象，导致患儿神经缺血，水肿。手术之后，患儿可能会存在明显的肩部放射疼痛反应。
基于全麻来控制呼吸调节气量，使呼吸末的CO2量维持在一定的水平，并且促进CO2气体的排出。在手术的过程中降低气腹的压力，减少CO2气体的压力梯度以及外源性的吸收，从而能够使患儿的肺底部受压问题减轻，缓解高酸血症问题的产生，幼儿腹腔镜手术时需要严格的去控制他们的呼吸，并且通过适当的通气来防止产生CO2。
适当的降低气腹压，可以很好地改善术后肩痛的情况，并且不会导致手术难度的增加，这种方式能够有效地减少生理方面对手术结果造成的干扰和影响。高压力气腹是导致患儿膈肌功能障碍产生的重要因素，在10mmHg的气腹压力下进行腹腔胆囊切除术时，能够有效地改善术后的肩部疼痛问题。
实际中，CO2气腹是导致腹腔镜手术血清转移酶产生变化最关键的原因，如果要减少腹腔镜手术对于人体产生的相关影响，就需要关注气腹压的降低以及手术时间的缩短方面的问题。如果仅仅通过通气来导致呼吸频率的增加，虽然也能够加速二氧化碳的排出，但是其排出的效果却比较局限，如果高碳酸血症在手术早期已经产生，治疗的效果也会很受到局限。临床方面需要为开腹手术排除二氧化碳，但是中转开腹增加机体的创伤可能会导致患儿在术后产生一些不好的想法，为了减轻这些问题的产生，往往需要降低气腹压力来防止气压伤的问题，但是气腹压力太低时，也可能导致手术空间狭小而不利于操作，因此在腹腔镜手术中需要积极调整气腹压力，使其能够更好地匹配操作的开展。
3总结
腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快，以及患者内环境稳定等优势受到广泛关注，为了充分暴露视野，术者习惯采用高压力的CO2建立气腹，相关研究表明高压力CO2气腹产生的机械性压迫和动脉血管对CO2的吸收，所导致的不利影响表现在呼吸、循环，神经内分泌等多个方面，针对怎样减轻气腹对于机体产生的影响，仍然是相关方面研究的重点问题，通过适当的气腹压力能够有效地环节相关的症状，因此也是医学方面的关注重点。
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