陈熙华
云南省文山州文山市人民医院
【摘要】目的： 探讨结直肠癌肠患者造口术后的护理方法,为今后对因结直肠癌而做造口术的患者进行更好的临床护理提供可靠的依据。
方法 ：随机抽取在2019年2月至2021年2月两年时间内,对患有结直肠癌且接受了结肠造口术的36例造口患者进行观察，对由于结直肠癌而接受肠造口术的患者在手术前后进行心理护理，并进行造口护理、加强护理知识宣教、健康教育指导,对于患者迅速恢复和避免术后并发症和不良反应现象的发生,有着十分积极的作用。
结果：进过我们的细心周到且有针对性护理,所有患者都顺利出院,基本没有出现较为严重的术后并发症和不良反应症状。
结论：采取正确及时的结肠造口护理及健康指导是确保患者早日恢复正常生活、工作，提高其生活质量的有效措施。
【关键词】结肠造口；术后护理；康复指导
疾病简介:
当部分或全部有病变的结肠/直肠/回肠切除后,结肠的末端会在腹部适当的位置上被拉出并反转,然后缝于腹壁,最后便会形成一个暂时性或永久性的开口在腹面,医学称为“大肠造口”或“人工肛门”。
造口的形状、大小、位置:
造口呈圆形或椭圆形,大小约为直径25mm左右,表面为肠粘膜,红润有光泽。一般来说,结肠造口位于腹部的左下方。
术前护理
（1）心理护理，访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解患者对疾病的知情程度后进行访视。
（2）自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解患者对肠造口手术的接受程度。
（3）准备一本造口护理知识教育手册，说明肠道解剖及生理，说明肠造口是唯一最有效的方案，明确手术的重要性。
（4）访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使患者产生安全、信任感。
肠造口术前定位
（1）便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。
（2）标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。
（3）定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。
（4）肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等
（5）造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。
术后护理
1.保持造口周围皮肤清洁和干燥。
2.饮食指导：注意饮食卫生，避免腹泻。不易消化，产气较多，有刺激性的食物尽量避免食用。如：糯米类，壳类的瓜子、花生、豆类，含碳酸的饮料、啤酒，刺激性气味的大蒜、洋葱、山芋等。平时就餐应细嚼慢咽。
3.预防并发症：观察造口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱出以及血运情况等，及时汇报医生处理。
4.指导患者根据需要更换造口底盘及造口袋。
(1)更换时保护患者隐私,注意保暖。
(2)一手固定造口底盘周围皮肤,一手由上向下移除造口袋。
(3)用纱布或棉球及温水清洁造口及周围皮肤,由内向外擦,再彻底擦干，并测量造口大小。
(4)修剪造口袋底盘,剪裁的开口与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2mm)。
(5)按照造口位置自下而上粘贴造口袋,必要时可涂皮肤保护剂,防漏膏等,用手按压底盘1-3min,夹闭造口袋下端的开口。
(6)在更换造口袋的过程中,如果血管受损,造口黏膜会有少许渗血,只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血,但渗血不断或颜色不正常,或有血从造口内部流出,则应请医生及时处理。
（7）人工肛门袋的清洁:当袋内充满三分之一的排泄物时,须及时更换清洗，可用清水清洁皮肤,擦干后涂上皮肤保护膜,防止局部炎症、縻烂。
造口并发症的预防及护理
①造口感染：及时清洗造口分泌物、渗液，更换敷料，避免感染;
②肠造口狭窄：造口开放后予以扩张造口，扩张造口时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜;
③肠脱垂：由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，扎紧腹带以防止脱出;
④预防便秘：应适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水;鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅;
⑤预防肠粘连：术后早期，鼓励病人在床上多翻身，活动四肢;病情允许后，鼓励患者下床活动，防止肠粘连。
健康教育
1.出院后进行造口扩张，避免狭窄、导致排便困难，方法：戴手套后涂润滑剂轻轻插入人工肛门内4cm左右、每次2min-5min、每天1次或2次、坚持2个月~3个月，发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊。
2.日常生活护理：沐浴时选用无香精的中性沐浴液；一件式除去造口袋洗澡；二件式在底板与皮肤接触处封上防水胶布，浴毕揭去胶布即可。一般造口患者术后半年即可恢复原有工作，注意避免重体力劳动，适当参加体育活动、如太极拳、散步、慢跑、鼓励病人进行户外运动。外出旅行时造口袋放在随身行李中：外出时带足造口用品；路途中注意饮食卫生，防止腹泻，并随身带常用的止泻药和抗生素
参考文献：
[1]席淑华.肠造口病人护理手册.上海科学技术文献出版社，200-6
[2]刘登贤（2001）结肠造口的护理进展.实用护理杂志，12,36-37.
[3]陈如男 不同造口时间肠造口患者生活质量影响因素分析及成分分解效应研究[D].上海.第二军医大学。2013