周舟
绵阳市第三人民医院·四川省精神卫生中心 耳鼻咽喉科 四川绵阳 621000
摘要:目的:探究耳内镜下鼓膜置管术在分泌性中耳炎患者中的应用效果及安全性。方法:在我院耳鼻喉科2018年4月-2019年2月诊治的分泌性中耳炎患者中选出133例为研究对象,根据治疗方法分组,对照组67例患者应用耳内镜下穿刺术治疗,试验组66例患者应用耳内镜下鼓膜置管术治疗,对比两组的总有效率、并发症发生率。结果:试验组的总有效率高于对照组,P<0.05;试验组术后并发症发生率3.03%低于对照组术后并发症发生率13.43%,P<0.05;试验组随访1年分泌性中耳炎复发率4.55%低于对照组的复发率14.93%,P<0.05。结论:耳内镜下鼓膜置管术在分泌性中耳炎患者中应用效果肯定,安全性高,减少分泌性中耳炎的反复发作,值得推广。
关键词:耳内镜;穿刺术;鼓膜置管术;分泌性中耳炎;并发症;复发率
分泌性中耳炎(SOM)是指以中耳积液和听力下降为主要特征的一种非化脓性中耳炎症反应性疾病[1-2],是耳鼻喉科的多发病,若是未能得到及时有效的治疗,可能导致听力的不可逆损伤,严重影响患者的日常生活。随着耳内镜的发展应用,耳内镜下的鼓膜置管术与鼓膜穿刺术也成为治疗SOM的两种常用方法,本研究选取133例患者为对象,对比分析这两种术式的优劣,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院耳鼻喉科在2018年4月-2019年2月诊治的分泌性中耳炎患者中选出133例为对象,均为双耳发病,无其他中耳疾病,无鼓膜穿孔,签署知情同意书。根据治疗方法分组:对照组共有67例,其中男42例,女25例,年龄25-68岁,平均(40.2±8.5)岁;病程6个月~5年,平均(2.54±0.44)年。试验组共有66例,其中男40例,女26例,年龄23-69岁,平均(40.5±8.7)岁;病程7个月~6年,平均(2.57±0.41)年。两组的一般资料比较差异无统计学意义,P>0.05。
1.2 方法 对照组67例患者给予耳内镜下鼓膜穿刺术治疗:患者取仰卧位,进行外耳道的清洗消毒,实施鼓膜表面麻醉,准确连接冷光源、耳内镜以及转换器,在0°耳内镜下观察鼓膜、中耳积液情况等,然后使用5号长针头注射器经耳内镜下鼓膜前下象限或是后下象限穿刺抽取积液,尽量清除中耳积液,若为胶状或黏稠状的积液,则先经穿刺孔注入地塞米松和糜蛋白酶冲洗中耳腔,然后再抽吸积液。术后常规用消毒棉球封闭外耳道,并给予常规抗感染治疗。试验组66例患者给予耳内镜下鼓膜置管术治疗:手术体位、麻醉方法与对照组相同,在耳内镜下探查,然后用鼓膜切开刀切开鼓膜1~3mm,探查中耳积液,使用微型吸引器吸除积液,若积液过于浓稠,则注入地塞米松和糜蛋白酶冲洗后再抽吸积液,待中耳清洗干净后,将T型鼓膜通气管置入中耳,用消毒棉球封闭外耳道1~2d,并给予抗感染治疗。待患者鼓膜恢复正常后,若通气管还未脱离,则拔除通气管。
1.3 疗效判定标准 于术后3个月进行疗效判定,治愈:听力恢复正常,耳鸣、耳闷等症状完全消失,声导抗检查为A型鼓室图。好转:听力有所改善,耳鸣、耳闷等症状有所好转,鼓膜稍稍内陷,活动尚可,声导抗检查从C型转为A型或是从B型转为C型。无效:听力、中耳积液等无明显改善,声导抗检查为C型或B型鼓室图。
1.4 观察指标 记录两组患者的术后并发症发生率,随访观察1年,记录分泌性中耳炎的复发率。
1.5 统计学方法 使用SPSS24.0软件检验数据,计数数据的组间比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的治疗效果比较 试验组的治疗总有效率为97.73%,高于对照组的治疗总有效率91.04%,P<0.05。
3 讨论
分泌性中耳炎的病因病机尚未明确,多数临床医师认为与咽鼓管功能障碍有关。当患者的咽鼓管出现通气功能障碍时,鼓膜吸收中耳的气体,导致中耳负压,黏膜静脉扩张增强通透性,致黏膜水肿、渗出,从而导致中耳渗液。耳内镜下的鼓膜穿刺术与鼓膜置管术是主要治疗方法,旨在开放阻塞的咽鼓管,使得中耳内外气压平衡,促进患者康复。鼓膜穿刺术操作简单,直接将穿刺针插入鼓室,将积液抽出,但是由于鼓室内有前庭窗、听骨链等结构,针头移动时可能造成鼓室内侧壁出血,增加术后并发症发生。而鼓膜置管术则是在耳内镜的辅助下,在鼓膜上做一个小切口,留置引流管,一方面促进中耳积液经引流管流出,使得中耳原先的积液完全清除干净,不再生成新的分泌物,预防疾病反复发作[3];另一方面改善中耳压力过低导致的血管继续渗出问题,能更好的平衡鼓室内外气压,促进咽鼓管功能恢复。本结果显示:试验组患者的总有效率高于对照组,且术后并发症发生率和随访1年分泌性中耳炎复发率均低于对照组,P<0.05,与周一凡[4]的研究结果相似。
综上所述,耳内镜下的鼓膜置管术在分泌性中耳炎患者中应用效果确切,有助于促进患者听力改善,且安全性高,预防疾病反复发作,值得推广。
参考文献
[1]陈洽鑫,林小燕,刘漪, 等.耳内镜下鼓膜置管术治疗对分泌性中耳炎患儿中耳积液时间的影响[J].中国现代药物应用,2020,14(17):19-21.
[2]张凯铭,周庆明.应用耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的症状改善情况研究[J].中外医学研究,2020,18(13):48-49.
[3]李运波.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管术对分泌性中耳炎患儿听力水平及复发的影响[J].现代医药卫生,2020,36(12):1865-1867.
[4]周一凡.鼻内窥镜下咽鼓管置管术与耳内窥镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎患者的对比研究[J].哈尔滨医药,2019,39(5):426-427.