刘顺利
内江市东兴区人民医院 骨科 四川内江 641000
【摘要】目的 分析股骨粗隆间骨折保守治疗中采取可调式保护型牵引架的临床应用价值。方法 纳入我院骨科2019年6月~2020年6月收治的64例股骨粗隆间骨折保守治疗患者，依据使用牵引架的不同分为A组与B组，各32例，A组接受传统床头牵引架，B组使用可调式保护型牵引架，就两组患者髋关节Harris评分、患者舒适度进行比较。结果 B组髋关节Harris评分高于A组，且舒适度明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨粗隆间保守治疗患者应用可调式保护型牵引架，能有效降低下肢短缩畸形的风险，减少疼痛及附加损伤风险，更利于维持牵引效果；同时能有效缓解患者紧张情绪，提高舒适度。
【关键词】传统床头牵引架；保守治疗；股骨粗隆间骨折；可调式保护型牵引架
股骨粗隆间骨折在骨科临床较为多见，在全髋部骨折中占60~70%，好发于老年人群，主要是因间接外力而致[1]。该类患者伴有显著的局部疼痛、髋关节功能障碍等，甚至会出现髋内翻引发畸形，对其生活质量构成极大的威胁[2]。目前临床针对该病患者主要采取外科手术治疗。但因部分患者由于自身因素，手术耐受度较差，需给予传统的保守治疗，即可称之为姑息治疗[3]。患者术前准备阶段，也需牵引治疗。为此本文就股骨粗隆间骨折保守治疗及术前准备阶段采取可调式保护型牵引架的临床应用效果进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院骨科2019年6月~2020年6月收治的64例股骨粗隆间骨折保守治疗及术前准备阶段患者，依据使用牵引架的不同分为A组与B组，各32例，A组男18例，女14例，年龄60~82岁，平均（68.42±3.17）岁，32例均为胫骨结节牵引，使用传统床头牵引架。B组男19例，女13例，年龄60~80岁，平均（68.31±3.14）岁，32例均为胫骨结节牵引，使用可调式保护型牵引架。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均采用胫骨结节牵引，膝关节及小腿下垫软枕，维持患肢髋、膝关节均呈屈曲30°，外展30°，牵引重量为体重8-10%。A组使用传统传统床头牵引架；B组使用可调式保护型牵引架，包括安装架、设于安装架上的一个以上的定滑轮，其特征在于还包括防护罩，防护罩包括两立柱、联接两立柱的U形围板和一根以上的U形围杆，U形围杆位于U形围板的上方，两立柱分别与各自的挂钩相联，每个挂钩上均固联一螺母，每个螺母中均设有定位螺钉。
1.3 观察指标
详细记录两组患者治疗前后髋关节Harris评分、舒适度。①髋关节Harris评分[4]包含疼痛、功能、畸形、活动度等四个维度，采取百分制，分值与髋关节功能呈正比。②舒适度使用本院自拟的舒适度问卷，采取百分制，分为舒适（≥85分）、一般（70~84分）、不舒适（＜70分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 髋关节Harris评分以
与A组相比，B组患者髋关节Harris评分明显提高，且安置牵引架时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：
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2.2 舒适度
A组舒适度为71.88%（23/32），B组为90.63%（29/32），A组舒适度明显低于B组，差异有统计学意义（x2=11.541；P=0.001）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折的治疗方式包含手术治疗与保守治疗，目前手术治疗已普遍被人们接受，并取得了良好的临床疗效。临床对于股骨粗隆间骨折患者保守治疗主要采取传统床头牵引架进行治疗，患者膝关节部位屈曲角度为30°。该类患者使用胫骨结节牵引时，传统床头牵引架不易固定，床头架易移位，会造成骨折移位，增加疼痛；因传统床头牵引架无保护装置，医护人员及家属易撞击、刮擦牵引架，致牵引砝码掉落，大腿肌肉的弹性回缩作用致骨折段端短缩移位，增加临近肌肉、血管、神经损伤风险；牵引砝码掉落增加对医护人员及家属受伤的风险。本文研究发现，B组髋关节Harris评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可调式保护型牵引架的每个挂钩上均存在固联的导向板，且导向板无纵向滑动功能，由螺栓（两个）穿过一组滑槽和立柱，螺栓的头部设有锁紧螺母，可根据患者骨折移位程度进行调节，最大程度降低了牵引重量的影响，促使牵引重量直接作用于骨折断端。本文另发现，A组舒适度明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可调式保护型牵引架操作简便，患者身体移动后只需调整牵引架，减少不必要翻移患者造成的疼痛。同时，本次使用的牵引架还具备防护罩，在牵引过程中，对牵引砝码起到防护作用，避免对患者造成伤害和引起患者心理紧张，有利于治疗。
综上所述，股骨粗隆间保守治疗期间的患者应用可调式保护型牵引架，能有效降低下肢短缩畸形的风险，减少疼痛及附加损伤风险，更利于维持牵引效果。同时能对牵引砝码起到保护作用，缓解患者紧张的负性心理，具有良好的临床应用前景。
参考文献
[1]李虎,张军,曹吉烈. 改良布朗氏架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的应用[J]. 中外医学研究,2016,14(14):19-20.
[2]张军,曹吉烈,李虎. 可调式下肢牵引架与Brown架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的疗效比较[J]. 中国当代医药,2016,23(1):99-101.
[3]番子加,段恒都,赵四强,等. 组合式外固定架辅助闭合复位髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2021,36(2):165-166.
[4]吴明烟,冯声昌,戴艳新,等. 布朗氏架牵引复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折30例[J]. 中国中医骨伤科杂志,2017,25(12):54-55,58.