李莎莎
浙江湖州陆军第七十二集团军医院 313000
摘要：目的探讨集束化护理管理在负压引流术治疗骨科创伤感染患者中的应用效果，为临床护理提供新的依据和方法。方法选择2019年7月—2020年7月于本院骨科住院治疗的创伤感染患者150例，按照便利抽样法将其分为干预组和对照组，每组75例。结果干预组VSD失败率为8．00%，对照组为20．00%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。干预组患者创口愈合时间显著短于对照组(P＜0．05);干预前，2组患者SDS、SAS评分及VAS评分比较差异无统计学意义(均P＞0．05);干预后，干预组患者SDS、SAS评分显著低于对照组(P＜0．05);干预组患者VAS评分为(2．11±0．97)分，显著低于对照组［(4．22±1．02)分，P＜0．05］;干预组患者护理满意度为96．00%，显著高于对照组(66．66%，P＜0．05)。结论实施预防骨科创伤感染的集束化护理管理可以有效改善行VSD治疗的骨科创伤感染患者治疗效果。
关键词：集束化护理；负压引流术；骨科创伤；感染患者；应用
引言
负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是利用生物半透性薄膜覆盖并封闭整个创面，并使大量的炎症物质、坏死组织通过负压充分引流出来，避免了创面对炎性介质或毒素再吸收，有效抑制了病变周围组织瘢痕的形成，进而创造利于新鲜肉芽组织生长的环境，加速创面愈合速度，提高创面治愈率和生存率。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年7月—2020年7月于本院负压封闭引流术(VSD)治疗的150例骨科创伤感染患者为研究对象，按照便利抽样法将其分为干预组和对照组，每组75例。对照组患者男性45例，女性30例;年龄21～60岁，平均年龄为(31．1±8．2)岁;致伤原因:交通伤28例、坠落伤8例、机械伤14例、锐器伤10例、跌10例、火器伤5例;创口感染程度:轻度50例，中度19例，重度6例。干预组患者男性43例，女性32例;年龄20～62岁，平均年龄为(30．9±8．1)岁;致伤原因:交通伤30例、坠落伤10例、机械伤15例、锐器伤8例、跌伤8例、火器伤4例;创口感染程度:轻度53例、中度17例、重度5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P＞0．05)。患者经各项检查后诊断符合《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)》中相关标准。
1.2方法
对照组采取常规护理。干预组采取集束化护理管理，具体内容如下：手术护理：（1）营养支持：患者感染伤口，机体需要营养量大，需要对患者加大营养支持，护理人员加强对电解质和蛋白质等指标的观察，及时采取有效措施补充高蛋白、高热量和富含维生素的食物，避免患者体内营养和电解质水平的失衡。同时对营养不良、糖尿病、结核病等慢性消耗性疾病患者来讲，他们的创面愈合能力较差，要给予全身营养支持，改善营养状况，以达到增强机体细胞再生能力的目的，促进创伤面的愈合（2）疼痛护理：及时评估患者疼痛程度，采用安慰鼓励和镇静药物结合的方式来消除患者疼痛，必要时可适当降低负压值，缓解疼痛程度；（3）康复锻炼：指导患者进行早期局部肌肉锻炼，锻炼情况和锻炼量视患者具体恢复情况而定，防止锻炼过度影响恢复情况，也要避免患者长期卧躺造成肌肉萎缩、静脉血栓等不良反应；（4）心理护理：在进行手术前，充分向患者及家属介绍该方法的点，在健康教育时要提醒患者在手术中需要注意到的事项和可能出现的问题及应对措施，对心情焦虑和紧张的患者要及时沟通，帮助患者树立信心。
护理中注意事项：（1）随时观察VSD敷料，防止敷料变干、变硬，对治疗效果产生影响；（2）在对敷料进行缝合时要保持周围清洁干净，并确保粘合性较好，防止敷料漏气；（3）对患者创伤面进行严密监控，实施负压封闭引流可以不用每天换药，每次负压引流可以维持1-2周。值得注意的是，在粘贴生物半透膜时不要对创缘皮肤使劲牵拉，且不要反复在同一个位置进行粘贴，避免出现张力性水泡。贴膜应当做好保护，防止发生破损，维持有效负压。如果创面有异物出现，应当及时进行抗感染，用庆大霉素加生理盐水冲洗面，每天2次。进行此操作过程中注意有效负压的保持，保护好引流管，避免出现逆行感染。（4）纠正患者患处位置，保证引流管不受压迫，使引流通畅；（5）对VSD引流管必须进行严密的无菌包扎，确保不会感染和漏液；（6）更换引流管时要先关闭负压吸引，避免内液回流；（7）对引流瓶进行严密监控，若引流瓶内有红色液体出现则表示患处有出血情况，需要立即停止引流操作，进行止血处理；（8）对患者进行严密监视，做好生理盐水冲管预防堵管措施和压力调节，避免出现堵塞或者压力过大给患者带来不适。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(x±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1VSD治疗失败率比较，见表1。
.png)
2.2创口愈合时间比较
干预组患者创口愈合时间为(5．15±1．20)周，对照组为(7．22±2．14)周，干预组显著短于对照组(t=7．307，P＜0．001)。
2.3焦虑抑郁评分比较，见表2。
.png)
3讨论
骨科创伤后感染主要的病因包括创伤后感染、手术后感染以及创伤合并其他因素。而开放骨折是骨科常见的创伤，其内固定术后感染常常困惑着骨科医生。VSD属于新型引流技术，负压吸引能够对创面、腔隙坏死组织、分泌物等进行持续吸引，将其彻底去除，对清洁的创伤性表面进行保持，对细菌侵袭进行避免。同时，半透膜封闭能够将细菌有效隔离，对细菌向伤口进入进行预防，对感染进行有效避免，并对创面和外界隔离进行保持，对交叉感染的发生进行预防。此外，其还能够对水肿进行有效避免，改善创面血液循环，促进创面肉芽组织生长速度的加快，从而为切口愈合提供良好的前提条件，促进患者预后的提升。皮肤、软组织大面积缺损，或骨折内固定术后感染患者创面愈合较慢，且极易因感染、切口迁延不愈引发骨髓炎；另一方面，长期卧床、换药、反复移动患肢均可刺激患肢周围软组织损伤，导致病情加重，影响创面愈合传统清创技术注重对伤口的清洁，而感染严重者需通过清创、换药等处理后才可缝合，临床研究表明，该清创疗法可使伤口脱水，导致创面丢失活性物质，阻碍上皮细胞爬行，甚至造成新生组织与敷料粘连的现象，不仅加重了患者的痛苦，还会提高感染概率。因此，临床需探寻其他有效的措施，促进术后创面愈合。
相关医学研究表明，在骨科创伤感染的治疗中，和传统引流技术相比，VSD引流技术的疗效更好，更能促进患者创面愈合速度的加快、换药次数的减少、住院时间的缩短、痛苦的减轻，同时还能够促进医务人员工作量的减轻。VSD通过负压吸引装置，与患者特殊创面敷料连接，持续性或间歇性对患者创面处施以低压，利用负压吸引，清除引流处渗出液，改善局部微循环，减少积液，促进水肿消除。另一方面，VSD技术依据半透膜性薄膜将创面封闭，快速清创，可有效预防感染；同时还可有效避免换药对肉芽组织生长的刺激，使肌腱、骨质新鲜，促进创面愈合。此外，加强集束化护理措施，可减轻医护人员的工作量，提高医疗工作效率，临床应用价值较高。
结束语
综上所述，负压引流技术的集束化护理干预可有效缩短骨科术后感染的治疗时间，提高治疗效果，减少患者抗生素使用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]奎力元.观察负压封闭引流治疗骨创伤创面手术中护理的作用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):360+362.
[2]王迎春.骨科患者感染创面应用负压封闭引流与护理干预[J].中国医药指南,2019,17(20):258-259.
[3]韦燕萍,黎瑜,周小华,董盼锋,章晓云.负压封闭引流术联合皮肤牵张术应用于骨科难愈性创面修复的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(27):102+110.
[4]李景伟.负压封闭引流技术治疗骨科创伤感染患者的临床效果[J].中国医疗器械信息,2019,25(10):50+190.
[5]赵兴东,邬夏荣,张俊凯,肖芳.封闭负压引流技术治疗骨科创伤感染的临床疗效[J].吉林医学,2019,40(03):602-604.