肖雪梅
陕西省康复医院急诊科 陕西省西安市710065
摘要：提出现阶段神经源膀胱健康教育存在的问题，并提出相应的建议与对策，以期为探索更适合我国神经源膀胱病人从医院、社区、个人、移动电子产品４个方面对神经源膀胱健康教育模式进行综述提供借鉴.
关键词：神经源性膀胱；健康教育；医院；社区；个人；电子产品；教育模式
神经源性膀胱（neurogenicbladder，NGB）是指继发于神经病变基础上的下尿路功能障碍，国外文献通常称为神经源性下尿路功能障碍。NGB的临床症状主要包括储尿及排尿障碍、膀胱异常感（如无充盈感及排尿感等），临床上现有手术治疗和保守治疗，主要以保守治疗为主，包括手法排尿，排尿行为训练，导尿治疗等，神经源性膀胱治疗难度大,患者的健康知识掌握水平,是影响病情康复速度的关键因素。现对开展的几种神经源性膀胱健康教育模式进行综述，以期探索更适合我国神经源性膀胱健康教育模式提供借鉴。
1.神经源膀胱教育模式
1.1以医院为依托的健康教育。医院作为健康教育的中心有着得天独厚的优势[1]。在临床实践过程中，一些学者提出了不同的健康教育模式［2］。主要包括以下几种：由科室内医生、护士组成结构性团体，以电话回访形式对神经源性膀胱病人进行健康宣教，通过医务人员与病人、病人与病人之间的交流，有利于病人对疾病知识的理解与接受，使神经源性膀胱病人治疗依从性提高，进而获得较佳的治疗效果，病人满意度提高；预防疾病复发健康教育内容录成多个短视频，将视频二维码放置于护士站健康教育墙上，方便病人及家属直观学习[3]；实施尿动力检查，膀胱残余量监测，饮水指导，排尿日记，膀胱训练，泌尿系感染的危害，自行清洁导尿的重要性，购买耗材的注意事项，出院随访等执行路径化教育，制定程序化，标准化的护理流程帮助患者掌握健康教育知识，预防并发症。
1.2以社区为平台的健康教育。现阶段，我国社区卫生服务的功能定位已经发生转变[4]，由原来的以医疗服务为中心逐渐向集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合服务转变。健康教育是社区“六位一体”功能中的重要部分，它通过连续性的防治、康复和护理，对于多种疾病健康教育效果理想，有助于提高人们对疾病的认识，增强健康意识.通过建立医院-社区-家庭三位一体管理系统，健全医院、社区双向转诊机制，帮助患者转诊社区康复，医院联合社区每月举办知识讲座，每年举办义诊3次，通过对社区需求调查、宣传等进行疾病健康知识宣教。
1.3以个人为中心的健康教育。以个人为中心的健康教育强调病人本身是疾病管理的主人，在疾病的健康教育中，该健康教育模式考虑了病人的生理、心理及社会需求，鼓励病人主动参与到疾病管理的过程中，使病人找到改变行为习惯的内生动力。实施健康教育临床路径进行护理并联合情志干预，情志相胜法、移情易性法、顺情解郁法、暗示疗法等来促进患者情绪的表达，有利于提高患者自我护理能力，缓解焦虑、抑郁情绪、改善患者心理状态，使患者意识到只要通过积极配合治疗及护理，仍然可以实现自身的价值。
1.4以移动电子产品为载体的健康教育模式。 信息化的快速发展，“互联网＋”成为时代热点与发展趋势。
在互联网迅猛发展的势头下，将“互联网＋”理念引入病人健康教育中，使得健康教育在时间和空间上的安排较为灵活，极大地惠及了广大病人及医护人员，定期邀请资深教授和专科护士进行线上、线下授课，专人负责定期通过电话回访神经源性膀胱病人，通过微信进行居家指导［5］，利用微信群发表健康知识以提高患者的自理能力，健康知识可采用短视频、图片、ＰＰＴ等形式，由专科护士每日发送至微信群，告知患者自我护理措施和日常注意事项，使其正确认识疾病。根据患者的特点，定期进行微信随访并对每次回访情况进行详细记录，了解患者院外的具体状况，并于群内对其间歇导尿方法、康复功能锻炼方法、家庭护理方法、正确生活方式等进行指导，并提醒其复诊。
2.神经源健康教育存在的问题与对策
上述神经源性膀胱健康教育模式各有侧重，无论是单一还是联合使用，均对病人的健康教育发挥了较好的作用。然而，我国现阶段神经源性膀胱健康教育仍然存在一些问题：①我国现阶段对神经源性膀胱健康教育的研究相对滞后，较其他疾病如糖尿病、高血压等的关注度低，研究领域的核心研究群尚未形成，队伍比较分散，高质量的文献研究较少［6］；②神经源性膀胱病人长期的康复管理主要集中在家庭和社区，出院后的健康教育、医院到社区的一体化健康教育研究较少；③护理人员是开展健康教育的主力军， 但由于护士人力资源不足、工作负荷过重、医护健康教育不协调等原因，护理人员对健康教育缺乏感性、理性认识的内在动力 ，缺乏从整体护理的角度认识健康教育重要性的能力，不能很好地承担起教育者的角色；④目前我国社区卫生服务管理尚不完善，基层社区医护人员数量少，专业医疗知识较为薄弱，造成对神经源性膀胱病人的健康宣教远远不够。
基于上述问题，提出以下建议与对策：①将神经源性膀胱纳入慢性病管理体系，重视对神经源性膀胱健康教育的投资，提高对神经源性膀胱的关注度；②借助互联网系统，搭建医院－社区－家庭一体化的健康教育平台，满足病人出院后的健康教育需求；③转变观念，提高护士健康教育能力，医院应把开展健康教育活动列入医院工作范围，开展长期有计划、有组织、有实施、有评价的全院性健康教育工作。护理人员要从狭义的传统的护理中跳出来，更新观念，解放思想，树立整体护理的观念；④政府要大力发展基层卫生组织
3.小结
神经源性膀胱是一个长期慢性疾病，病人的自我管理能力很大程度上影响疾病发展趋势和病人生活质量，而健康教育是促进自我管理的重要方式。对神经源性膀胱病人进行健康教育是一项长期系统工程，需要多方面共同合作，如完善基层卫生组织服务，加强专业人员培训，开发多渠道和多形式健康教育策略等。对于医务人员来说，如何正确评估神经源性膀胱病人的健康需求，充分利用信息化，根据病人情况有的放矢地提供系统的、全程的、连续性、个性化的健康教育知识，增强病人自我疾病管理水平，提高神经源性膀胱病人生活质量仍是今后神经源性健康教育模式探索的重点。
参考文献
[1].PannekJStohrerMBlokB,etal.Gudeinesonneurogencowerurinarytractdysfuncton[EB/OL].[20190514].https//uroweb.org/ id=217&tyid=1
[2].蔡文智，孟玲,李秀云.神经源性膀胱护理实践指南(2017年版)[J].护理学杂志,2017,32(24):17DO:103870/jssn.2017.24.001.
[3].冯志兰.吴世凤.脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗与护理研究现状（A），《中国伤残医学》，2020.15.006
[4].傅华，施榕，张竞超，等．健康教育学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2017：3
[5].国家卫生计生委．国家基本公共卫生服务规范(第三版)EEB／0L3．(2017—03—28)[2019—03—20]．http：／／www．nhc．gov．on／ewebeditor／uploadfile／2017／04／20170417104506514．
[6].邢秋燕,李凤云,刘莹,等家庭医生模式下老年慢性病护理管理体系的构建[J].护理研究,2020,34(19):3382-3388.