王敬媚，马霞通讯作者
泰州市人民医院 江苏 泰州 225300
【摘要】目的：探究肝硬化上消化道出血(UGB)患者护理中多学科协作护理模式(MDT)的应用效果。方法 选取我院2017年7月到2018年11月治疗的肝硬化UGB患者130例，将其随机分成两组，为观察组（65例）和对照组（65例）。对照组采用消化道内科护理常规护理，而观察组在对照组的基础上采用MDT护理。对两组患者临床的护理效果及自我管理能力进行对比。结果 观察组患者自我管理能力明显高于对照组患者，观察组满意度明显高于对照组，两组患者比较有统计学意义（P＜0.05），结论 采用MDT不仅能提高患者的自我管理能力，还能有助于提高家属和患者对护理和治疗的满意程度。
关键词：肝硬化上消化道出血；多学科协作；应用效果。
肝硬化是以门静脉高压和肝功能损伤为表现的一种慢性肝病，UGB是肝硬化晚期最通常见的一种致死并发症，发病患者会出现呕血的症状而且还会伴随着血压下降导致衰竭，如果患者不及时接受有效的治疗，会很可能引起失血过多导致休克，甚至还会危及患者的生命[1]。内镜下曲张静脉套扎术是有效治疗和预防UGB的方案。应该严格按照医生规定的进行自我管理，有利于减少出血过多的措施，但是临床医生是按照消化内科医生制订，没有考虑患者全面的个人特点，很难做到发病患者的依从性，只有临床药师、专科护士还有营养师，通过MDT这样才有助于解决问题，从而达到治疗和护理的效果。这次研究的主要重点在于是肝硬化UGB患者护理中MDT的应用效果。现将具体研究报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料；选取的是我院2017年7月到2018年11月治疗的肝硬化UGB患者130例作为研究对象。标准：①患者出现门静脉高压和肝功能损伤的表现并且有病毒性肝炎；②发病患者会出现呕血的症状；③患者的具有沟通的能力，还要患者的认知和意识要一切正常；④必须符合诊断标准。排除一些有精神疾病的人还有其他疾病的并且没有基本的沟通以及认知的人。将其随机分成两组，观察组（65例）和对照组（65例）；观察组包括男患者37例，女患者28例，年龄分别在37~69岁，平均年龄大约（48.7±5.4）岁；对照组包括男患者29例，女患者36例，年龄分别在39~71岁，平均年龄大约（49.2±6.3）岁；通过一般资料分析两组患者，结果的差异没有统计学意义（P>0.05），两组有可对比性。
1.2 方法
对照组采用消化道出血内科护理常规护理，具体操作的流程按照常规进行。例如常规的症状监护、常规用药指导、疾病知识指导等。而观察组在对照组的基础上采用MDT护理，成立一个MDT护理小团队，团队成员由中医科医生、肝脾专科医学博士（临床6年）、消化专科护士、心理医生组成。①中医医生对临床护士进行专业知识的培训，学习穴位按摩的专题。护士可以为患者进行实际操作，叮嘱患者进行双腿屈膝并且平卧，按摩足三里穴（胫骨外侧旁开1.5寸，膝眼下3寸），用大拇指的指尖垂直着力穴位之上，向下按摩4到6分钟，用同样的方法去按摩双侧内关穴(腕横纹上两寸，手臂内侧)，从而来缓解患者的腹胀。②心理医生对患者的心理进行评估，护士在心理医生的指导下，对患者做到心理疏通，并对患者进行鼓励和肯定，患者乐观的对待疾病，改变患者家属对疾病的不良认知和负面情绪。③消化科专科医生指导。入院后MDT人员根据常规护理和肝硬化疾病特点编写健康手册，主要讲解肝硬化疾病的相关知识。
1.3 观察指标 ①患者自我管理。MDT护理后出院前采用肝硬化患者自我管理行为量表，量表包括病情监测管理、饮食管理、日常生活管理、用药管理，对两组患者进行评估。②患者满意程度。在患者出院前给予满意程度调查问卷表，分别从患者的住院舒适度以及护理人提供的管理程度还有疾病的相关知识进行问卷调查。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，组间对比采用t检验; 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者自我管理能力评分对比
观察组患者自我管理能力明显高于对照组患者，两组患者比较有统计学意义（P＜0.05），见表1
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3讨论
UGB是肝硬化晚期最通常见的一种致死并发症。经过有效的治疗，患者仍然要记住医生的叮嘱有效自我管理才是关键，患者在出院之后仍然要做到护理和治疗这样才有助于恢复。患者在家还要对自己饮食进行把控，进食方面要遵循合理的饮食搭配，营养均衡，要叮嘱患者，不可以喝酒、抽烟，不能吃过甜、过辣还有容易发胖的食物，还要多吃一些消化的瓜果蔬菜等有营养的物。
MDT的治疗和护理是比较全面的，在护理和治疗探究肝硬化上消化道出血上起到很大的作用，患者的家属对治疗和护理都比较的满意。从中医方面通过有效的按摩可以缓解患者腹胀程度，通过消化科对患者在发病的过程中的饮食宜忌[2]，内镜治疗和服用利尿剂的相关注意事项编写以及临床护士嘱咐对患者起到了很大的作用。MDT协调了各个专业技术人员还有各种资源，制定一个多层次的护理模式，在原本单一的常规护理模式起到了一个更好的治疗和护理。
参考文献
[1]胡潇, 胡光荣, 刘思达,等. 肝纤维化治疗进展[J]. 肝脏,2018,23(10):931-933.
[2]刘媛. 综合医院消化内科肝病患者临终关怀的护理现状及其相应护理[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(11):100+102.