贾彦彩，张宁宁，龙晓凤
河北工程大学附属医院 河北邯郸 056002
【摘要】目的：分析瘢痕子宫患者，再次妊娠时采用阴道顺产方式应用效果的改变。方法：选取2020年1月-2020年12月瘢痕子宫患者共70例，随机分对照、观察两组，分别采用剖宫产、阴道顺产方式，分析分娩数据与并发症变化情况。结果：两组相比较，观察组产妇治疗费用、出血量、住院时间均少于对照组（P＜0.05）；观察组患者腹腔粘连、尿潴留、产后出血等并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫患者再次妊娠时，采用阴道顺产方式可有效缩短住院时间，减少治疗费用及出血量，降低各种并发症的发生率，推荐临床使用。
【关键词】阴道顺产；剖宫产；瘢痕子宫；再次分娩
瘢痕是在物理、生物、化学等因素的影响下，作用于人体皮肤软组织，从而导致皮肤软组织严重损伤，且不能自行修复，留下的影响外观及功能的局部症状。瘢痕子宫常见于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产等，其中剖宫产术最为常见，其病因尚不明确，可能与剖宫产手术时损伤子宫峡部内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良等情况有关系[1]。瘢痕子宫再次妊娠分娩时容易发生子宫破裂，严重威胁到产妇及新生儿生命健康，再次行剖宫产手术容易引发腹腔粘连、产后出血等并发症，因此本研究选择70例再次妊娠瘢痕子宫产妇，分析阴道顺产的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2020年1月-2020年12月瘢痕子宫患者共70例为研究对象，随机分对照、观察两组，分别采用剖宫产、阴道顺产方式，分析分娩数据与并发症变化情况。对照组年龄23～38岁，平均（30.15±2.12）岁；孕周为36～41周，平均（38.59±2.14）周；观察组年龄24～39岁，平均（30.58±2.76）岁；孕周为37～41周，平均（38.85±2.62）周，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。所有产妇及家属明确本次研究目的并签署知情同意，研究经医院伦理委员会批准，排除合并严重心、肺、精神类疾病产妇。
1.2 方法
对照组：实施剖宫产术，术前完成血常规、心电图等常规检查，充分了解其病情及身体情况，协助产妇取仰卧位，注意为产妇保暖，建立静脉通路，在耻骨联合上方作切口，分离腹直肌和筋膜肌腱，在子宫上段上部1/3处切开腹膜，切口至胎头大小，吸净羊水，手托住胎头至胎儿娩出，迅速清理新生儿呼吸道，然后需在后宫壁注射催产素，完成后，使用可吸收线进行缝合，手术完成后密切关注产妇生命体征变化、意识、出血量等变化情况，常规给予抗感染、止血、止疼、促进宫缩等治疗，注意相关并发症的发生，观察术后出血情况，伤口处有无渗血，注意保持敷料清洁干燥。
观察组：实施阴道顺产，产前需要全面具体评估产妇身体各方面因素，包含上一次手术时间、胎位、骨盆等情况，测量产妇子宫底高度、胎头大小，评估产道情况，在B超检查的协助下，评估子宫及新生儿情况，包含瘢痕愈合、胎儿双顶径、体重等情况，需均在正常范围内，根据评估结果进行预测，做好相关并发症的预防措施，在试产的过程中，需要密切关注产妇生命体征变化，评估出血量及宫缩情况，一旦出现子宫破裂，立即进行剖宫产手术，分娩结束后，及时给予缩宫素，促进子宫收缩，密切关注体征、意识的变化，记录阴道出血量，常规给予抗感染、止血等治疗，然后测量新生儿的体重、身长等数据，评估新生儿健康程度。
1.3 观察指标
（1）分别记录两组患者分娩过程中出血量及分娩后住院时间、治疗总费用情况，两组作比较。
（2）评估并记录两组产妇分娩后腹腔粘连、尿潴留、产后出血等并发症发生情况，计算总发生率，两组相比较。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料行t检验、x2检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组产妇分娩数据对比
两组相比较，观察组产妇治疗费用、出血量、住院时间均少于对照组（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
瘢痕子宫发病机制是由于底蜕膜发育不良或有残缺，导致滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，不断生长，然后绒毛与子宫肌层粘连，甚至穿透子宫肌层，由于缺乏肌纤维，且有手术瘢痕的影响，从而造成难以控制的出血[2]。疾病可分为内生型和外生型，其中外生型妊娠囊种植在剖宫产切口瘢痕部位，早期就可导致子宫破裂或大出血现象发生，治疗相对困难。瘢痕部位妊娠会影响子宫收缩，在术中、术后发生出血，威胁到产妇及胎儿健康及生命，子宫破裂是瘢痕子宫最严重的的并发症之一，若胎盘附着子宫瘢痕部位，胎盘供血不足，新生儿并发生、死亡率高，瘢痕子宫产妇再次妊娠风险增加，分娩方式的选择至关重要[3]。
瘢痕子宫产妇实施剖宫产需要进行麻醉，多次硬膜外麻醉，会增加阻滞不全的发生率，麻醉辅助药物可能会增加产妇手术风险，造成手术时间延长，术后容易引发各种并发症，包含腹腔粘连、出血、膀胱损伤、肠道损伤等，且高龄产妇本身有妊娠并发症存在，发生胎盘粘连、胎盘血流降低会影响胎儿发育造成胎儿窘迫，严重威胁到产妇及新生儿的生命与健康[4]。实施阴道分娩，可降低各种并发症发生率，降低医疗费用，但并非所有产妇都适用阴道顺产，产妇年龄大于30岁，胎儿出生体重大于4000g，多次剖宫产史等情况是阴道顺产发生子宫破裂的高危因素，因此进行分娩前需要全面评估产妇及新生儿各方面情况，尽量减少子宫破裂的发生率，分娩后仍然需要密切关注产妇体征变化、出血、子宫收缩等变化。相对于剖宫产，阴道顺产可减少产妇分娩中出血量，减少术后并发症的发生率，一定程度上保障产妇及新生儿的生命健康，本研究通过对比发现，观察组产妇分娩费用、出血量、住院时间均少于对照组（P＜0.05）；观察组患者腹腔粘连、尿潴留、产后出血等并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，瘢痕子宫患者再次妊娠时，采用阴道顺产方式可有效减少住院时间及费用，减少出血量及各种并发症的发生率，推荐临床使用。
参考文献：
[1]丁瑞侠. 阴道顺产在瘢痕子宫再次妊娠分娩的可行性研究[J]. 中医临床研究, 2018, 10(02):110-111.
[2]杨贺. 阴道顺产在瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床效果及对患者住院时间的影响评价[J]. 中国保健营养 2020，30，27, 160, 2020.
[3]孙莲莲, 刘丽萍, 李枫光. 阴道顺产应用于瘢痕子宫再次妊娠分娩中的安全性分析[J]. 中国继续医学教育, 2020, 012(011):118-119.
[4]何海艳, 舒婷, 易慧. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果及安全性分析[J]. 当代医学, 2019, 25;524(09):11-13.