吕淑贞
浙江湖州陆军第七十二集团军医院 313000
摘要：目的探讨刺激性护理干预在脑外伤昏迷患者促醒中的应用价值。方法：对颅脑外伤昏迷的65例患者实施刺激性护理干预作为观察组，选择接受常规护理的65例颅脑外伤致昏迷患者作为对照组，比较两组患者2周清醒率、4周清醒率、平均恢复清醒时间与并发症发生率的差异。结果：观察组2周清醒率、4周清醒率均高于对照组(均P<0.05)；平均恢复清醒时间短于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.019)。结论：刺激性护理干预可以提高脑外伤昏迷患者清醒率，缩短清醒时间，降低相关并发症的发生。
关键词：刺激性护理；脑外伤；昏迷患者；促醒；应用
引言
随着城市建设和交通的快速发展，近年来我国颅脑外伤（craniocerebraltrauma，CT）发病率急剧上升。尽管在神经外科方面取得了持续的进展，许多颅脑外伤的幸存者仍然伴有与CT相关的并发症，昏迷就是其中之一，严重者可持续昏迷直至死亡。由于医疗费用和康复资源有限，CT后昏迷的患者给家属和社会带来了承重的压力。脑外伤导致的昏迷仍是世界范围内的难题，对患者本人和家庭的影响巨大。因此，如何促使颅脑外伤昏迷患者尽早康复，是医学工作者迫切需要解决的问题。
1资料与方法
1.1一般资料
对2020年1月～11月颅脑外伤昏迷的65例患者实施刺激性护理干预作为观察组，男39例，女26例，年龄19～75岁，平均(45.9±17.3)岁，格拉斯哥昏迷评分(GCS)5.9±1.4分，脑挫裂伤28例，颅内血肿37例。选择2019年2月～12月接受常规护理的65例颅脑外伤致昏迷患者作为对照组，男41例，女24例，年龄18～72岁，平均(43.1±16.9)岁，GCS评分6.1±1.2分，脑挫裂伤30例，颅内血肿35例。纳入标准：外伤后6小时内入院，GCS评分3～8分，经颅脑影像学检查确诊颅脑损伤，生命体征平稳；排除既往存在脑血管意外等颅内疾病、精神异常、听觉与嗅觉等功能障碍以及治疗过程中死亡的患者，两组患者在年龄、颅脑损伤程度、损伤部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采取的常规康复措施:保持氧治疗、脱水、止血、抗感染手段、头部降温、按摩疗法、针灸等，结合高压氧疗法治疗。
观察组采取刺激性护理干预，具体做法如下:(1)声学刺激:患者家属积极参与治疗，与患者交谈。护理病人时，必须把病人视为清醒，以便与病人正常沟通。有了音乐，病人在安静的状态下每天最多可以受到三至四次刺激，持续时间不超过30分钟。(2)光学刺激:强光、弱光和彩色光交替刺激病人，每天两次，每次30分钟；，照明；在较暗的照明条件下，一条红色、绿色和蓝色的布被包裹在手电筒周围，反复照亮病人头部的正面和侧面。(3)嗅觉刺激:把最喜欢的洗发水、花和食物等物品放在病人的鼻孔处，激活低于10s的时间控制。当病人进行气管或气管切开手术时，不能采用这种刺激方法。(4)触觉刺激:唤醒和按摩，唤醒病人对外界的刺激。冷却塔外的毛巾；手、颈部、颈部和腹部两侧的快速摩擦；或冷水中的金属勺子；或热水浸泡30s后，刺激患者。用温度适宜的水擦洗患者全身，加以按摩与刺激。选取磁场治疗仪，患者取仰卧位，全身放松，刺激患者健侧前额叶皮质区，磁刺激线圈固定患者头部，调节刺激频率1Hz，刺激70个序列，20min/次，5次/周。两组均连续治疗3个月。（5)味觉刺激，如果病人能控制唾液流动，对肺没有危险。用棉棒刺激舌头适量的糖、盐和酸。用海绵或甘油类药签，按摩口腔，用薄荷或柠檬刺激口腔。（6）运动刺激：站起来，对座椅、座椅和站立采取渐进的预防措施；身体关节功能正常，被动运动。它们与手腕、挤压和拖动相结合，形成完全弯曲的肌肉按摩。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(x±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者2周清醒率、4周清醒率、平均恢复清醒时间比较
观察组2周清醒率、4周清醒率高于对照组(P<0.05)；平均恢复清醒时间短于对照组(P<0.05)具体见表1。
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2.2两组患者并发症发生率比较
对照组发生肢体痉挛畸形4例，继发感染6例，压力性皮肤损伤2例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为20.00%；对照组发生肢体痉挛畸形2例，继发感染2例，并发症发生率为6.15%，观察组并发症发生率低于对照组(χ2=5.482，P=0.019)。
3讨论
西医和中医对CT后昏迷有不同的认识，西医认为CT后昏迷是因为颅脑外伤导致脑干网状结构损伤，继而无法传导神经冲动至丘脑网状核并投射至大脑皮质区，大脑皮层神经元兴奋受抑制因而表现为昏迷。而中医主要将CT后昏迷主要归属于“神昏”或“昏聩”范畴，认为其主要因暴力致瘀血内停，瘀血不去则清窍蒙蔽，新血不生则气血不行，气机逆乱，络阻窍闭所致。经络是人体沟通内外、联络脏腑、气血运行的通路，针灸能舒通经络、运行气血、调和阴阳，调控生理、病理及脏腑功能。现代医学研究证实，针刺对颅脑损伤后昏迷患者具有显著的疗效。其作用机制主要表现在以下几方面：1)针刺能够显著增加脑组织血流量。提高脑组织氧代谢能力，减轻自由基和炎症因子对脑组织的伤害；2)针刺能够提高脑皮质神经细胞的兴奋性，促进可逆性神经细胞复活，刺激受抑制脑细胞苏醒。通过“醒脑开窍”针法，选用百会、水沟等穴位，采用轻插重提的提插捻转泻法为主的手法强刺激联合疏密波电刺激，有助于改善脑细胞的代谢，激活脑干网状醒觉系统的功能，促进昏迷患者的意识恢复。冲动的护理干预主要影响神经细胞的听觉、视觉、听觉、感觉、嗅觉和呼吸，加速脑电波的增长，促进中枢系统的重组。调查结果表明，对门诊急性传染危险患者进行更快醒来、神经功能增强、并发症减少的观察有效提高了认识，改善了患者神经功能，预防了并发症，加快了康复。原因是声学、触摸系统、激素综合征有效增加、脑血流增加、身体代谢功能增强、患者记录意识增强。刺激嗅觉，品尝系统，增加神经细胞的张力，促进患者意识的恢复。光脉冲可以增加患者皮层的兴奋，加快患者的视觉反应。
结束语
综上所述，运用刺激性护理干预对脑外伤昏迷患者有明显的促醒作用。但是今后仍需要更多高质量、设计严格、多中心的临床随机对照试验提供可靠的证据。
参考文献
[1]邹克霞,万耀凤.刺激性康复护理在促醒颅脑损伤致昏迷患者中的作用研究[J].中国医药科学,2018,8(06):115-117.
[2]魏露露.刺激性康复护理对脑损伤昏迷患者的促醒方法[J].哈尔滨医药,2018,33(02):156-157.
[3]毛秀聪,夏先萍,武婷.重症脑外伤持续昏迷患者的促醒康复护理[J].宁夏医学杂志,2018,31(12):1232.
[4]廖明珍.脑外伤昏迷患者的促醒康复护理[J].广西医科大学学报,2018(S2):215.
[5]刘成俊,陈世秀.脑外伤持续昏迷促醒康复护理[J].齐鲁护理杂志,2018(10):939.