赵振华，常颖，刘又贤，魏婷婷
(聊城市阳谷县中医院，山东聊城，252318)
【摘要】目的：探讨胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的效果及护理分析。方法：选择2020年4月至2021年4月期间于我院初诊的2型糖尿病患者中随机抽取76例作为研究对象，以随机分配法分为两组，观察组采用胰岛素强化治疗方案，对照组采用二甲双胍治疗。对比两组患者治疗效果、血糖指标水平及护理满意度情况。结果：观察组治疗总有效率为 92.31%，且护理满意度明显提高，与对照组存在显著差异（P＜0.05）。治疗后，两组患者空腹血糖（GLU）、餐后 2 h 血糖（2h PG）、糖化血红蛋白水平（GHb）均低于治疗前，且观察组患者治疗后 GLU、2h PG、GHb均低于对照组患者，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的效果较单一口服药物治疗更理想，可作为临床治疗的可行性选择。
【关键词】2型糖尿病；二甲双胍；胰岛素；糖化血红蛋白；血糖
2型糖尿病具有较高发病率，诱发因素较多，患者体内出现胰岛素匮乏现象， 无法满足机体日常所需。糖尿病极有可能造成严重并发症，容易引发心血管疾病，因此需对患者进行及时有效的临床治疗。在对2型糖尿病患者进行治疗时，胰岛素发挥了重要作用[1]，但若长时间注射胰岛素，容易导致低血糖风险发生，使得患者体质量发生明显改变，因此，在采用胰岛素治疗的同时，合理控制血糖，使得血糖在平稳状态下，尽可能降低胰岛素使用剂量，具有重要临床意义[2]。为探究胰岛素强化治疗对2型糖尿病的效果，本文随机抽取我院初诊的76例患者，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院初诊的76例2型糖尿病患者为样本，对照组男20例，女18例，年龄36~78岁。观察组男19例，女19例，年龄37~79岁。纳入标准：两组患者均符合初诊2型糖尿病的诊断标准[3]，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组行二甲双胍治疗（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37020561）治疗，每日用药2次，方式为口服，剂量为0.5 g/d，于早晚餐时与食物同服，视患者耐受性进行剂量调整，如患者用药后不良反应较多，需酌情削减药量。
观察组以胰岛素强化(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020519，规格10mL∶400单位)治疗，用药方案为基础胰岛素+三餐前短效胰岛素，采取皮下注射胰岛素强化治疗，
医生根据患者血糖水平和体质，对胰岛素初始剂量进行评估和确定，胰岛素用量为0.5IU/(kg·d)，每日胰岛素总量的50%～60%作为基础剂量，余40%～50%作为餐前追加剂量，疗程3个月。两组均连续给药3个月。
1.3观察指标
对比两组患者的血糖指标水平，包括GLU、2h PG和GHb；治疗效果，包括血糖水平波动及低血糖发生情况；护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检；治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为 %，显著高于对照组（P＜0.05），如表1。
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3讨论
糖尿病是一种临床常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，可在环境因素的触发下发病。随着社会经济的发展、人们生活方式的改变及人口老龄化发展，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势[4,5]。2型糖尿病多见于30~40岁中年群体中，病因复杂，患者的直接表现为血糖水平的异常升高，一般空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病[6]。从病理学的角度上来看，2型糖尿病目前尚无法根治，其对机体造成的破坏带有一定的可逆性，需借助药物进行胰岛素分泌和血糖水平的控制，以免出现病情无限制恶化以及并发症问题[7]。有研究指出，新诊2型糖尿病患者的病情和对药物的药敏性尚不确切，因此主张给予常规治疗，主要以胰岛素和运动、饮食治疗方式来控制病情，治疗总有效率为75%~85%[8]。单一胰岛素治疗可实现患者血糖指标的稳定控制，可作为治疗新诊2型糖尿病患者的主要药物之一[9]。
早期强化胰岛素治疗是一种新型的临床治疗方案，指每日进行3次或3次以上皮下注射胰岛素治疗，从而达到短期内控制血糖的目的，治疗时需要遵循两个原则，具体如下：早期给药和个体化治疗。早期给药对改善机体胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能具有重要意义，个体化治疗主张小剂量给药，然后根据血糖监测结果逐渐增加用药剂量。本次研究结果显示，治疗后，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白水平较单一口服药物组明显降低(P<0.05)。同时，观察组患者的治疗总有效率与护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。既往研究报道，应用胰岛素强化治疗新诊2型糖尿病患者的有效率高达90%[10]。由此可见，胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者较单一口服降糖药的治疗效果更理想[11]。糖尿病的主要特点为第一时相胰岛素分泌缺陷和二相分泌增强。第一时相胰岛素分泌可抑制胰高血糖素分泌，从而抑制餐后血糖升高，并抑制后期胰岛素异常升高，易导致下次进餐前出现低血糖。胰岛素功能缺陷与持续性高血糖密切相关[12,13]，持续性高血糖会造成毒性，会进一步加重胰岛素抵抗，还会抑制胰岛β细胞的分泌功能，导致胰岛素分泌处于代偿阶段，而胰岛β细胞分泌的大量胰岛素，会加重负荷，导致胰岛β细胞的分泌功能衰竭，可将胰岛β细胞功能会随着血糖升高和胰岛素抵抗加重而出现恶化。因而及早给予患者外源性胰岛素强化治疗，可在短期内迅速降低血糖，使得持续性高血糖毒性降低，能改善第一时相分泌功能，有助于胰岛β细胞恢复，起到保护和恢复胰岛β细胞的功能。
综上所述，胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的效果较单一口服降糖药治疗更理想，可作为临床治疗的可行性选择。
参考文献
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作者简介：赵振华（男，1985.7），硕士，主治医师，方向：糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、高血压、甲亢、甲减等以及内科常见病、多发病。