陈家劲
广州市胸科医院
摘要：随着国内新冠肺炎疫情防控常态化，经济社会持续稳定恢复，但境外疫情输入性风险持续存在，国内公共卫生服务体系建设面临新形势新任务。医院作为公共卫生服务体系的重要组成部分，基础设施建设也面临更高要求。作为周期长、专业度高的综合性工程，医院建设项目在实施的全过程所面临的问题越来越多。基于此，本文主要从作者实际工作经验进行入手，简要的分析现代医院建设项目工程质量管理的要点，以供借鉴。
关键词：医院工程；关键环节；管理措施。
一、前言
当前，医院建设项目的设计理念随着各类公共卫生突发事件的发生逐步更新发展，其项目管理也随着技术进步和医疗业务需求等的变化同步发展，追求社会效益与经济效益平衡。因此，本文拟对目前医院建设项目工程质量管理现状与问题做出研究，为促进医疗卫生行业发展提供参考性意见。
二、医院建设项目各环节的关键控制点及相关措施
（一）工程立项环节
1.设置专职机构。医院工程建设为综合性项目，应由专职机构统筹管理工程项目，机构人员组成应包括专职分管领导及办公室、医务、护理、财务、纪检、后勤等部门相关负责人。机构根据上级部门要求、医院发展规划、年度计划、实际业务需求和财政状况等，提出立项建议，开展可行性研究及后续相关工作。
2.建立议事决策机制。建设方应按照规定的权限和程序对工程项目方案进行研究和决策，重大工程项目的立项应经领导班子集体审议通过。为确保项目组织设计科学，应组织建筑工程和医疗业务等专家对方案进行充分论证和评审，出具评审意见作为项目决策的重要依据。
3.重视项目设计工作。建设方应采取设计总包管理模式按程序择优选取具有医院项目经验的设计单位，明确好设计总包和分包的任务界面。同时，要求设计单位提前介入项目，积极组织院内相应的医疗业务科室研讨设计需求，考虑好医疗专业设施设备与方案的适配性。
（二）工程造价环节
1.科学编制预算。委托具有相应资质的造价单位，明确概预算的编制方法，要求设计单位全过程介入造价编制环节，确保方案设计与造价相匹配。
2.加强造价审核。组织院内相关专业人员或委托具有相应资质的咨询机构对概预算进行审核，重点审查编制依据、分项内容、工程量计算、定额套用等是否真实、完整和准确。参考同类医院项目造价内容，认真对照自身项目建设方案，确保清单不漏项。
（三）工程招标环节
1.按程序开展招标工作。建设方应当依据国家、省和市有关规定采用对应的招标方式，结合项目建设内容提出招标策划方案和招标需求，严格按照有关程序开展招标工作。确定中标单位后，及时发出中标通知书，在规定的期限内与中标单位签订书面合同，明确双方的权利、义务和违约责任。
2.合理确定专项招标。医院建设项目涉及洁净区域、医疗气体、防辐射和负压病房等各项医疗专业施工，建设方应根据项目实际情况拟定施工总承包实施界面，合理确定专项招标或采购内容，确保由相关专业公司承接施工，有针对性地提高医疗核心区域施工质量。
（四）工程建设环节
1.做好统筹管理工作。建设方应统筹管理设计、监理及施工等参建单位，在设计方案、施工工期、进度、质量、安全和资金使用等方面实施监督。在建设全过程应做到各项工作提前谋划、落实责任、科学施工和保质保量，确保项目实施达到设计要求。
2.落实关键节点计划。建设方应制定切实可行的全过程工程节点计划，根据上一年项目实施情况和本年度上级部门下达的投资计划，细化关键节点工作安排。
在项目投产前，需结合医院开办购置的医疗专业设备和后勤物资设施的采购进度，充分对接各设施设备厂家，点对点落实设施进场和布置等有关工作安排。
3.加强资金管理工作。建设方应建立项目专账，加强与参建单位的沟通，准确掌握建设进度，加强项目款项支付审核，根据合同约定，并按照规定的审批权限和程序办理工程款支付工作。对于下一年度投资计划，应实事求是，结合工程节点计划科学编制，减少实施过程中的被动调整。
4.严格把控变更调整。设计变更和工程签证等为项目实施过程中因客观因素发生的调整措施，建设方应准确研判医院使用部门的需求，严格控制有关内容。确需变更调整的，应提出合理的依据并按程序审批。结算金额原则上不应突破总投资。确需突破的，应当按地方有关规定调整可行性研究报告或投资概算，并报请审批部门批准；因材料涨价、建设标准提升或建设内容发生较大调整等原因造成变更的，应结合原合同体系和政策规定综合考虑。
5.重视隐蔽工程质量。隐蔽工程施工质量直接影响医院后续运营管理的成本和工作效率，建设方应督促监理方严格把控各分部分项工程中的隐蔽工程施工质量。在施工前做好充分的技术交底，严格按照有关规范落实施工，做好施工过程的工艺监督管理、材料质量控制、技术复核检测及验收等工作。
三、加强医院建筑工程管理有效性策略
（一）引入医疗业务咨询团队
医院建设项目作为一项综合工程，若设计单位缺乏相关项目设计经验，而院方也无法准确提出自身功能定位和具体需求的情况下，在工程建设阶段容易出现各种调整变更工作，造成人财物和时间等成本浪费。受限于前期方案不完善，在项目投入使用后医院只能反复进行小规模装修改造。为此，在设计阶段可考虑引入医疗专业咨询机构，在医院规划和学科布置设计、核心医疗业务区的工艺和流程设计、后勤保障运营管理设计等方面提供专业的优化意见，形成具体的设计需求任务书，为后续初步设计和施工图设计明确方向。
（二）引入全过程造价咨询团队
对于需要平衡社会效益和经济效益的医院建设工程，尤其是政府投资项目，可能会面临着用地和建设规模及资金等要素限制的情况。为此，在项目实施过程可考虑引入全过程造价咨询机构，达到动态控制总投资的效果。如在工程立项环节，对限额设计进行审核，保证工程量清单在限额体系下的完整性和准确性；在工程建设环节，对变更调整增加的投资进行梳理，保证实际投资在可控范围内；在项目结算期，对各单位提交的结算报告进行复核，保证结算支付工作的合法合规性。
（三）融合疫情防控相关要素
本次新冠肺炎疫情期间暴露出我国在重大疫情防控救治方面仍存不少短板，适度超前规划布局，充分考虑“平疫结合”，全面提升重大疫情防控救治能力已成医疗卫生行业重要建设目标。对于符合条件的医院项目，应考虑改善发热门诊和急诊等前哨点的功能布局和医疗流线，更新医疗废物、污水处理和通风空调等后勤保障设施及系统，加强中医药科、传染科和“平疫结合”的可转换病区建设，扩增重症监护病区，完善检验放射等医技科室功能板块配置。这要求建设方在项目立项阶段充分考虑医院整体规划和布局，科学统筹项目设计工作，使项目投入使用后符合当前疫情防控常态化的新形势和新要求。
结束语
当前我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，医院建设项目作为民生工程，其工程质量与人民群众切身利益息息相关。医院项目有别于一般的建筑工程，一个合格的医院建设管理团队，要求我们的建设管理人员必须具备丰富的项目管理经验，熟悉工程建设全流程，具有扎实的专业技术基础，同时熟悉医疗业务相关知识，只有具备这些能力，才能高效高质推进医院工程项目建设。
参考文献
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