仝晓钟 解观有 李兵通讯作者
（北京按摩医院；北京100035）
摘要：目的：观察基于按动疗法治疗急性腰扭伤伴屈伸受限的临床疗效。方法：将60例急性腰扭伤患者按随机数字表法分为实验组和对照组，每组30例，实验组采用常规手法加按动疗法，对照组采用常规推拿疗法进行治疗，1d/次，3d一疗程。分别于治疗前后评价患者VAS评分和腰部活动度（采用腰椎活动度量表ROM）。结果：经治疗前后比较两组的 VAS 评分明显下降，活动度均有提高，实验组优于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：按动疗法治疗急性腰扭伤具有良好疗效，能迅速缓解患者腰部疼痛，改善患者腰部活动障碍。
关键词： 急性腰扭伤 按动疗法 推拿临床观察
急性腰扭伤是在外力作用下、或腰部用力不当，造成腰部肌肉及软组织、筋膜、韧带等急性损伤俗称“闪腰”。主要症状是剧烈疼痛和腰部活动受限，多发生于体力劳动者及平素缺少体力锻炼着，以青壮年男性居多[1]。而前屈、后仰活动受限在急性腰扭伤患者中占有绝大多数，严重影响了患者的生活质量。按动疗法是北京按摩医院的特色手法，按动疗法是经过北京按摩医院几代老专家多年临床经验总结出来的一套针对伤科疾病行之有效的治疗手法。按动疗法对于治疗急性腰扭伤，特别是伴随屈伸受限的患者有较好的疗效。本研究采用按动疗法治疗急性腰扭伤取得了较好的效果现报告如下：
1 临床资料
选取 2019年1月至2020年12月在北京按摩医院推拿二科就诊的急性腰扭伤患者60例按照随机数字法随机分为实验组和对照组各30例。对照组30例：男16例,女14例；年龄18～58岁,平均(32.33±10.52)；病程 3～6 天, 平均 (3.85±0.98) 实验组：男18例，女12例；年龄18～58岁，平均(25.05±5.64)岁；病程 2～5天, 平均(3.53±1.04)天。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.1 诊断及纳入标准
1.1.1中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：
①有腰部扭伤史、多见于青壮年。②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
1.1.2西医诊断参照《临床诊疗指南-骨科分册》[3]：
①有明显急性腰扭伤史。②常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位；③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛。有明显放射性的牵引痛，咳嗽、小便时加重； (2)年龄>18 岁，无精神病病史，自愿参加并签署知情同意书。
1.2 排除标准
①腰部有有较大面积皮肤破损者； ②妊娠或哺乳期妇，合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；③正在参加其它临床试验者，不能配合研究者;④属于推拿禁忌症的
1.3治疗方法
1.3.1对照组
对照组手法参照《中医筋伤学》进行操作[4]
① 按揉法 患者俯卧，尽量使肢体放松，医者用两手拇指或掌根从大杼穴，自上而下按揉再点按环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴，以膀胱经腧穴为主，目的在于疏通经脉
② 调理腰肌 患者俯卧，揉推两侧腰肌，着重以痉挛一侧为主，由周围逐步向痛点推理在痛点上方将竖脊肌向外下方推至髂后上棘反复操作3-4次
③捏拿腹肌 医者以两手拇指与其余四指对合，用力捏拿腹肌，捏拿方向与腹肌垂直
④按腰搬腿 医者一手按住患者的腰部，另一手前臂及肘部托住患者的一侧小腿上段，并用手反扣大腿下段双手配合下按腰部及拖住大腿相对用力，有节奏的使下肢起落数次，随后摇晃，拔伸
⑤揉摸舒筋 医者以掌根或小鱼际着力在患者的腰骶部用揉摸手法，在患者痛处为主边揉摸边滑动使局部感到微热为宜
1.3.2实验组
实验组手法根据《北京按摩医院诊疗规范》进行操作
在常规手法基础上加按动疗法，基础手法操作同对照组。
按动疗法;
①患者仰卧，医者站其患侧，医者右手点住患者脐下边缘痛点处，左手从患者两膝关节处传出抱住患者两膝关节，同时点按脐下痛点屈伸髋关节，5-10次。
②患者仰卧，医者站其患侧，医者右手点住患者脐旁二寸附近痛点，左手从患者两膝关节处传出抱住患者两膝关节，同时点按脐旁痛点并且向患者的左侧、右侧屈伸髋关节，5-10次。
③顿提手法，患者双手交叉放于胸前坐于床上，医者站于其后方，医者两手从后面穿出捂于患者腕关节上方，嘱患者放松同时迅速发力向上提起以听到弹响声为宜。
实验组和对照组每天治疗一次三次为一个疗程，在第一次治疗前和三次治疗结束后对患者疗效进行评价。
1.4评价指标
①VAS视觉模拟量表评分：在患者治疗前后进行VAS评分，请患者在VAS纸条标尺上分别画出标记（0代表无痛，10代表剧痛），根据患者标记位置来记录代表疼痛的分值。
②腰椎活动度：采用腰椎活动度量表（ROM）评分来评价腰椎活动度。
1.5 疗效标准
采用《中医病证诊断疗效标准》中急性腰扭伤的疗效评定标准制定。治愈：疼痛消失，腰部活动正常。好转：腰部疼痛减轻，但不能做过度腰部活动。未愈：症状无改善或加重。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.6 统计方法
本研究选用SPSS22.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较呈正态分布的采用两组独立样本t检验，不呈正态分布的采用秩和检验，组内比较采用配对样本 t 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后疗效比较
两组临床疗效比较见表1。治疗后实验组组总有效率显著高于对照组（P < 0.05）
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2.2治疗前后两组患者VAS评分比较
实验组和对照组在治疗后两组VAS评分均有所降低降低（P < 0.05）见表2；治疗后，实验组VAS评分低于对照组（P < 0.05），说明实验组优于对照组。
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2.3治疗前后两组患者ROM评分比较
实验组和对照组在治疗后两组ROM评分均有所降低降低（P < 0.05）见表3；治疗后，实验组ROM评分低于对照组（P < 0.05），说明实验组优于对照组。
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3讨论
急性腰扭伤是推拿科最常见的腰痛病在临床中多以前屈、后伸功能受限最为常见。［5］ 。中医治疗急性腰扭伤的的方法很多如：推拿、针灸、拔罐、艾中药内服等，急性腰扭伤属于中医学“伤筋”“腰痛病”范畴，主要病机为气滞血瘀、经络阻滞， 治疗原则为活血通络止痛［6］。腹部经脉丰富有任脉、肾经、胃经、脾经等，腹部中央为神阙穴， 是连接人体先天与后天的重要穴位［7］。《素问·骨空论》：“苦腹中有气如指，不得俯仰，拘急”。急性期局部疼痛拒按，中医治疗疾病取穴方法有前病后治、后病前治的方法。因此在任脉、胃镜附近找到根结点治疗急性腰扭伤是一个很好的思路。
按与动结合的手法是按动手法。是在中医理论的指导下，运用特定的手法技术作用于人体特定部位或穴位上，同时嘱患者做主动或被动的肢体关节活动及呼吸运动，动静结合。从而矫正紊乱、舒筋止痛、改善功能、调整脏腑的治疗方法。按动疗法的主要作用有以下几方面①调整阴阳②调整气血③调整经络④调筋整骨[8]。按动疗法分为近端按动、远端按动和脊柱按动三种方式。对于治疗急性腰痛病有独特的优势。
综上所述，通过按动疗法治疗急性腰扭伤与常规手法相比，按动疗法体现出更好的对筋骨、经脉、气血、阴阳的调节作用。绿色、无副作用、疗效好、见效快且安全可靠，值得在临床上推广应用。
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[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社， 2012:212-213.
[3]中华医学会.临床诊疗指南———骨科分册[M].北京:人民卫生出版社, 2009:108-109
[4]韦贵康.中医筋伤学[M].上海.上海科学技术出版社.2014:171-173
[5] 刘启明,柴君雷,穆中杰.脐针治疗急性腰扭伤[J].中医正骨,2020,32(08):57-58+71.
[6]魏停,蓝丽君．平衡针联合腹针治疗急性腰扭伤33例［J］．浙江中医杂志，2019，54( 5) : 349 －350．
[7]廖立青,武凯,李义凯．封闭治疗跟腱炎的解剖学基础［J］．中国运动医学杂志，2019，38( 7) : 593 －596
[8]智照林,王友仁. 推拿“按动疗法”治疗腰椎间盘突出症65例[J]. 中国中医骨伤科杂志,2014,22(09):33-35.