李静
（安徽医科大学附属六安医院 、六安市人民医院；安徽六安 237000）
【摘要】胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，严重威胁患者的生存质量。目前，治疗胃癌的主要方法仍是是手术治疗。术后肺部并发症是其严重并发症，手术患者合并慢性阻塞性肺病，不仅会使术后肺部并发症风险增加，而且会增加心脏、肾脏等肺外器官并发症风险，导致住院时间延长，围手术期死亡率增加[1] 。术前进行肺功能训练可有效提高慢阻肺患者活动耐力，降低其术后并发症发生率[2] 。介于此，现将胃癌合并慢阻肺患者术前呼吸功能锻炼护理综述如下。
关键词：呼吸功能锻炼，胃癌患者；慢阻肺；围手术期；
1.术前呼吸功能锻炼
术前呼吸功能锻炼是改善患者术前、术后肺功能和提高手术耐受力的有效方法，从文献分析[3]术前呼吸功能锻炼主要有3种方法 ：①腹式呼吸训练:指导患者放松所有的辅助呼吸肌，呼气时腹部下沉，同时在上腹部放置一个沙袋以进一步提高腹压。吸气时，上腹部对抗沙袋的压力将腹部徐徐隆起，呼气时腹部缓缓下沉。反复数次，从每次5分钟起，时间逐渐延长，直至可在放置沙袋的情况下平稳呼吸2小时，一般术前训练 1-2周。②缩唇呼吸训练:指导患者练习在嘴唇半闭时呼吸气类似于吹口哨的口型，呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，尽量将气体呼出。同时呼吸次数较平时减慢8-10次/分。每次训练15-20分钟，3-4次/天。③自主咳嗽训练:嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使隔肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，反复数次，直至掌握。
2.复合呼吸操
（1）患者取站位或端坐位,鼻深吸气,缩唇缓呼,吸气时双手臂上举过头,腹肌收缩,腹部鼓起,呼气时缓缓放下手臂,腹部放松,腹壁下陷。(2)双手置于身体两侧,沿体侧交替上行下滑,吸气时上行至肩部,呼气时下滑。(3)双肘关节屈曲90°,双手握拳,向前方交替出拳,吸气时出拳,呼气时收拳。(4)单脚着地,双腿膝关节交替抬起,屈曲90°,吸气时抬起,呼气时还原。(5)手提小纸球,距离口唇 15 ~20 cm,缓慢吹动气球轻轻飘动。每个步骤重复训练10-15次,每天练习 2-3次[4]。复合呼吸操将缩唇呼吸、腹式呼吸和全身呼吸操编排组合成一体,动作舒展流畅,一气呵成,结合轻度抬腿收腹和上肢的上举、下按等扩展、屈伸动作, 使腹式呼吸中的膈肌运动得到促进,缩唇呼吸中缓慢呼气得以加强,既有助于呼吸肌群的锻炼,改善咳嗽、咳痰和胸闷症状,同时又能通过肢体关节的运动,调节脏腑,益肺健脾[5]。
3.吹气球肺功能锻炼
采用乳胶气球(12寸，25cm),注意材质统一。张小红[6]等人选取行上腹部手术的高龄患者为研究对象并做了参照实验，于患者入院当日开始锻炼,每日定时吹气球(早上8:00、中午12:00、下午16:00),每次吹起10个气球,3 0 min 内完成,1 次呼气吹起 气球直径达到10cm—15cm 为有效通气(以15cm 为宜,体积为1800cm3 左右)。吹气球过程中,告知患者需注意不要漏气,缓慢吹。采取吹气球围手术期肺功能锻炼,可改善其肺功能、动脉血气分析指标,降低呼吸频率,减少术后肺部并发症,缩短住院时间。
4.运动康复训练
吴艳等人[7]研究发现,运动训练能够增强患者的心肺功能,提高对手术的耐受性。(1)上肢运动训练:根据患者的具体情况,由无负重举臂逐渐过渡到负重举臂,告知患者举臂时与呼吸协调,负重为0.5kg,每次坚持锻练15min,2 次/d[8] 。(2)下肢运动训练:通过爬楼梯进行锻炼,根据患者情况,一开始搀扶其一步一步地上下台阶,体质较好者可自行上下台阶,运动强度逐渐由3min慢慢延长至15min,2/d[8]。(3)心肺功能锻炼:摆臂快速步行法,即快步行走时,双臂做较大幅度摆动,与躯干约呈45°角[9]。每次训练5min,2 次/d。
5.改善高龄患者（70岁以上）肺功能的训练
高龄患者除了进行深呼吸和咳嗽训练以外，还要知道其在术前两周做以下运动 ：①上下楼运动：鼓励做上下楼运动，时间以患者能耐受为准，每天两次[10]。② 散步和慢跑：每天早晚到室外散步和慢跑。散步和慢跑交替进行散步50米 ，慢跑50米。练习时不要求速度和时间，患者可根据自己身体状况间断进行[11]。③原地蹲起运动：每次从5个开始逐渐增加，每天3次[12]。以上训练在护士指导监督下进行 ，训练强度由小到大。
6.雾化吸入
术前雾化吸入的优点:在术前排出肺底部潴留的分泌物 ，使呼吸道进入最佳状态 ,有利于手术进行。全麻插管时能减少气管的损伤以及带菌概率[13]，利于术后恢复。已有研究表明[14]布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入可以有效保护合胃癌合并慢阻肺患者的肺功能,术前一周开始雾化吸入者术后并发症的发生率大大降低 。
7.小结
综上所述在胃癌合并慢阻肺患者术前呼吸道准备中采取了各种有效措施 ，在术前保持呼吸道通畅，改善呼吸功能对减少术后肺部并发症尤为重要。现在责任制护理以患者为中心，根据其特点制定护理计划，采取护理措施，做好围术期护理，以促进患者术后康复，提高生存质量。
参考文献
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