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后腹腔镜切开取石术在输尿管上段结石的应用分析

发表时间：2021/8/26 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：黄亦欣梁健覃文超何京伟关文峰

[导读] 探讨后腹腔镜切开取石术在输尿管上段结石中的应用临床效果。

黄亦欣梁健覃文超何京伟关文峰
　　　　　　　（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
　　【摘要】目的：探讨后腹腔镜切开取石术在输尿管上段结石中的应用临床效果。方法：随机选取我科收治的输尿管上段结石患者 100 例作为研究对象，分成观察和对照两组，各 50 例。观察组采用后腹腔镜切开取石术治疗，对照组采用输尿管镜碎石取石术治疗。分析两组的手术疗效，比较结石取净率等指标。结果：观察组的并发症发生率为 2%，明显比对照组的 24% 低，组间差异显著（P < 0.05）。观察组的结石取净率为 100.0%，明显比对照组的 84% 高，组间差异显著（P < 0.05）。结论：采用后腹腔镜切开取石术对输尿管上段结石患者进行施治，可显著减少其并发症发生风险，提高结石取净率。
　　【关键词】后腹腔镜切开取石术；输尿管上段结石；疗效
　　与输尿管中下段结石相比，上段结石的治疗难度更大 [1]。有报道称，输尿管镜碎石取石术治疗输尿管中下段结石，疗效显著，手术用时短，创伤小，结石取净率高，但在治疗上段结石中则无法取得较理想的成效 [2]。对此，本文将分析后腹腔镜切开取石术在输尿管上段结石中的应用价值，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取于2020 年 3 月 -2020 年 12月我科收治的输尿管上段结石患者 100 例作为研究对象，分成观察和对照两组，各 50 例。观察组男性 29 例，女性 21 例；年龄为 20-75 岁，平均（40.2±8.3）岁；结石直径为 1-2.6cm，平均（1.63±0.07）cm。对照组男性 31例，女性 19 例；年龄为 20-76 岁，平均（40.5±8.4）岁；结石直径为 1-2.5cm，平均（1.64±0.08）cm。两组都经相关检查确诊符合输尿管上段结石诊断标准 [3]，有手术适应症，临床资料完整，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较两组的结石直径等基线资料，P > 0.05，具有可比性。
　　1.2 方法观察组采用后腹腔镜切开取石术治疗，详细如下：侧卧位，气管插管全麻，并按要求建立好后腹腔镜。钝性分离肌肉，利用钳尖穿破腰背筋膜，直到腹膜后间隙为止，将腹膜往前推开，然后置入气囊，并注气约 400-500ml，使腹膜后间隙能够得到有效的扩张。待扩张 5min 后取出气囊，于腋前线髂前上棘与肋腰点处插入两个不同规格的 Trocar（10mm，5mm）。经腹膜后腔规范化的注入二氧化碳，控制气腹压在 13-15mmHg 的范围之内。充分游离输尿管，于腰大肌前方切开肾筋膜后层，并在肾下级和腰大肌内侧寻找输尿管。找到后，于结石上方游离输尿管。于腹腔镜引导下，对结石部位的膨大情况进行仔细的观察，利用钳夹明确硬质是否为结石，然后再利用无创抓对结石上输尿管管壁进行规范化的切开，并经下腹壁 Trocar 利用取石钳取出结石。

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于输尿管切口处留置双 J 管，利用无创可吸收线对输尿管切口进行有效的缝合，降低气腹压至 5mmHg，待明确无出血症状后，将 Trocar 缓慢拔出。于切口处留置腹膜后腔引流管，拔出其它 Trocar，完成手术。对照组采用输尿管镜碎石取石术治疗：截石位，全麻，阴部消毒且铺巾后严格按照传统的手术流程对患者进行治疗。
　　1.3 评价指标
　　记录两组并发症（黏膜损伤，发热等）的发生情况，利用 KUB 和 B 超观察两组结石取净的情况，若未发现残留结石，即可判定为取净。
　　1.4 统计学分析
　　用 SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，t 用于检验计量资料，即（x±s），x2 用于检验计数资料，即 [n（%）]，P<0.05 差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 结石取净率评价
　　观察组 50例患者均结石取净，本组的结石取净率为 100.0%；对照组中 42 例结石取净，占总比例的 84%。和对照组作比较，观察组的结石取净率更高，组间差异显著（ P < 0.05）。
　　2.2 并发症评价
　　观察组的并发症发生率为 2%，明显比对照组的 24% 低，组间差异显著（P < 0.05）。
　　3 讨论
　　作为一种臨床上比较常见的结石病，输尿管上段结石以轻微血尿、放射痛以及镜下血尿等为主要病理特征，可对患者的身心健康造成较大损伤 [4]。一直以来，输尿管镜碎石取石术都是输尿管中下段结石的一种重要治疗手段，可取得比较显著的疗效，且此术式还具备手术用时短以及创伤小等特点，可显著提高患者结石清除的效率，但有报道称，在输尿管上段结石中应用输尿管镜碎石取石术并不能取得较理想的成效，对此，临床医师还应通过不断的研究，为输尿管上段结石患者选择一种更加行之有效的治疗方式。后腹腔镜切开取石术属于是一种比较现代化的治疗术式，能够显著提升输尿管上段结石患者的结石取净率，减少并发症发生风险，促进术后病情恢复，提高预后效果。此研究中，观察组的并发症发生率明显比对照组低，组间差异显著（P < 0.05）；观察组的结石取净率明显比对照组高，组间差异显著（P < 0.05）。总之，对输尿管上段结石患者采用后腹腔镜切开取石术治疗，可有效预防术后并发症，提高取石效果，值得推广。
　　参考文献：
　　[1] 韩锋，张青川，汪盛等 . 后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石 19 例 [J]. 蚌埠医学院学报，2019，38（6）：666-668.
　　[2] 钱永，单卫民，李明等 . 后腹腔镜切开取石术和 mPCNL 治疗输尿管上段结石的对比研究 [J]. 安徽医学，2020，33（12）：1599-1600.
　　[3] 邓娟，付琴，刘淇等 . 后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石 18 例护理配合 [J]. 蚌埠医学院学报，2019，39（2）：264-266.
　　[4] 龙家才，王刚 . 输尿管上段结石经尿道输尿管硬镜碎石术与腹膜后腹腔镜切开取石术的临床疗效比较 [J]. 成都医学院学报，2020，12（6）：711-714.