陈潇璇
（云南新昆华医院；云南昆明650200）
摘要 目的 分析在胃肠外科老年手术患者麻醉管理中实施快速康复外科策略的效果。方法 以我院2020年1月至2021年3月间收治的胃肠外科老年手术患者74例作为本文的观察对象，并根据抽签法将其分成各有37例的对照组与研究组，前者接受常规麻醉管理，后者接受快速康复外科策略，并对不同的管理效果进行对比分析。结果 观察两组的鼻咽温度，结果入室时两组对比差异无统计学意义（p>0.05），而麻醉后1h以及手术结束时研究组患者的鼻咽温度均高于对照组，对比具有统计学差异性（p<0.05）；观察两组的住院时间以及CRP水平，结果研究组住院时间较短，CRP水平较低，与对照组相比具有统计学差异性（p<0.05）。结论 在胃肠外科老年手术患者麻醉管理中实施快速康复外科策略价值较高，值得推广。
关键词 快速康复外科策略；胃肠外科；老年手术；麻醉管理
快速康复外科策略（ERAS）是现代临床上多见的干预措施，其以循证医学为基础，采用多学科合作、优化传统理念的方案来降低患者的死亡率，减少并发症的发生率，从而促进患者病情快速恢复。麻醉管理是快速康复外科策略的重要内容，由于围术期应激反应是影响患者术后并发症发生和身体恢复情况的影响因素，因此，降低围术期的应激反应是关键[1]，有研究指出，快速康复外科策略可以降低围术期的应激反应，使患者机体在较短的时间内恢复至术前的状态，并且促进术后器官功能的恢复，因此，本文进行如下分析。
1一般资料与方法
1.1一般资料
此次研究所选对象共计74例，均为方法 以我院2020年1月至2021年3月间收治的胃肠外科老年手术患者，并将其按照抽签法分成两组，其中一组为对照组，另一组为研究组。
对照组：本组37例中有女性患者17名，有男性患者20名，年龄最小60岁，最大84岁，平均年龄为（73.27±3.15）岁。
研究组：本组37例中有女性患者18名，有男性患者19名，年龄最小62岁，最大86岁，平均年龄为（73.65±3.09）岁。
以上资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组：常规麻醉管理，评估患者的既往史、用药史、家族史以及过敏史等，并结合患者的实际情况，取适宜的麻醉药物以及麻醉方式。该组患者仅行麻醉诱导，术中用保温毯遮盖不必要的裸露部位进行保暖，并将术中温度维持在22-25℃，术后采用PCIA输注舒芬太尼、托烷司琼、生理盐水混合液镇痛[2]。
研究组：麻醉管理中实施ERAS策略：（1）术前宣教，戒烟戒酒，术前营养支持，预防双下肢静脉血栓，术前一天清淡饮食，禁食6h禁饮2h。（2）麻醉方式：建立静脉通路，丁卡因凝胶润滑导尿管导尿，先桡动脉穿刺置管再诱导。在手术范围中心的相应棘突间隙行硬膜外穿刺置管，先用2%利多卡因4ml试验量，如无异常，硬膜外注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因共10ml，调控麻醉平面在T6-S4，后给予咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵全麻诱导。待气管插管完毕后，置入探头检测鼻咽温度，术中每隔60min硬膜外腔均再追加上述药物5ml，吸入1%七氟醚，持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼，右美托咪定，顺式阿曲库，术中及时监测动脉血气血糖，BIS监测，将平均动脉压、心率等指标维持在基础值±20%以内[3]，术中防止发生低血压、低氧血症、过度通气，低血糖等。（3）保温措施：术中使用加温毯，温度设置在38℃，5min内完成消毒、铺巾工作，并将需要输注的液体提前加温至37℃（4）术后镇痛：采用PCEA输注0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼复合液，预防恶心呕吐。
1.3观察指标
对比两组的鼻咽温度、住院时间以及CRP水平。
鼻咽温度：入室时、麻醉后1h以及手术结束时。
2结果
2.1 鼻咽温度
如下表一所示，观察两组的鼻咽温度，结果入室时两组对比差异无统计学意义（p>0.05），而麻醉后1h以及手术结束时研究组患者的鼻咽温度均高于对照组，对比具有统计学差异性（p<0.05）。
.png)
3讨论
现代临床上，于麻醉管理中应用ERAS策略是指以麻醉管理方面为导向，倡导术中保持患者正常的体温，选取合理的麻醉药物和麻醉方式，以降低患者的围术期应激反应，并且有研究证实，在ERAS策略下，胃肠外科老年手术患者的麻醉安全性，术后预后得以提升，而本文的研究结果也证实了这一点。
术后POCD是胃肠外科老年患者常见的并发症，其会影响老年患者的语言表达能力、理解能力、记忆力、注意力等，从而降低患者的生活质量，影响恢复的效果，而术后POCD的发病机制尚不明确，而有研究曾指出[4]，术后POCD的发生多与手术产生的应激反应、炎症因子释放造成中枢炎症因子过表达有关，因此，预防胃肠外科老年患者产生应激反应也是预防术后POCD出现的关键。此次研究中对照组有6例发生POD，研究组无一例发生。
结合研究结果可以明确，ERAS策略可以明显提升麻醉管理的安全性，降低老年患者的应激反应，从而也就可以有效预防老年患者术后POCD和POD的发生。
综上所述，胃肠外科老年患者于麻醉管理中，采取ERAS策略具有显著价值，不仅可以降低围术期的应激反应，促进患者的身体恢复，还可以降低术后POCD和POD的发生率，值得推广。
参考文献
[1]赵翠梅,王赛甫.快速康复外科策略在胃肠外科老年手术患者麻醉管理中的应用[J].智慧健康,2021,7(06):95-97.
[2]李凤琴.快速康复外科理念在老年腹腔镜胆道手术患者麻醉管理中的应用[J].蛇志,2020,32(03):350-352.
[3]段忠心,吴小慧,王佳恒,刘菲.经皮穴位电刺激辅助麻醉对老年胸腔镜手术患者疼痛及快速康复的影响[J].中华老年医学杂志,2020(03):323-324-325-326-327.
[4]温力生,谭秀珍,闫志兵,李瑞周.不同麻醉方式对老年结直肠癌腹腔镜手术快速康复的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(19):7-10.