1例儿童重症羌虫病报告分析--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

1例儿童重症羌虫病报告分析

发表时间：2021/8/26 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：王立瑞

[导读]

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　王立瑞
　　　　　　　　　　　　　（云南德宏陇川县人民医院；云南德宏678700）
　　　恙虫病的临床表现特征之一是特异性焦痂或溃疡，但一些患者的焦痂或溃疡形态不典型，仅表现为浅表的皮肤小溃烂，很容易与夏秋季昆虫叮咬皮肤感染相混淆，容易造成误诊[1]，且恙虫病多合并脏器损害，病情较严重[2]，因此需要充分认识恙虫病的临床特点，早期诊断，避免误诊，及时给予有效治疗，利于提高治愈率。
1 病例资料
　　　患儿，女，年龄1.7岁，未婚，第1次住院，入院日期:2020-12-07，13:40，因“发热伴全身浮肿3天”入院，查体:体温36.9℃、脉博156次/分，呼吸68 次/分,SP02%:90%，体重12kg，精神差，烦躁，神志清楚，面色稍苍白:呼吸急促费力，吸凹征阳性。右耳那根部可见一处虫咬性溃疡面，稍湿润:头颅五官端正，双瞳等大等圆,对光反射灵敏:咽部充血，双侧扁桃体稍肿大，未见脓点:颈软，无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率156次/分，律齐，未闻及杂音:腹平软，肝脏于剑突下4横指、石肋下3横指可触及肿大:脾脏未触及肿大，肠鸣音可，四肢无畸形,肌张力可，双下肢高度浮肿，呈非凹陷性。
　　　辅助检查:2020年12月07日血常规(26项)反应蛋白测定(POCT):红细胞:3.69×1012/L；血红蛋白:91g/L；红细胞压积:25.7%；血小板:23×109 /L:白细胞:14.5×109/L；单核细胞百分比:14.8%；嗜酸性粒细胞百分比:0%；中性粒细胞绝对值:8.32×109/L:有核红细胞%:0%;有核红细胞绝对值:0×109/L:全程C-反应蛋白:88.16mg/L。ABO血型:B型:Rh(D)血型:阳性。血生化:尿素:8.7mmol/L，肌酐:28.8μmo1/L;钾:3.82mmo1/L；钠:139.4mmo1/L；氯: 108.9 mmol/L,钙:1.98mmo1/L；谷草转氨酶:172 U/L；谷丙转氨酶:120 U/L;肌酸激酶同工酶:34U/L;胆碱酯酶:3015 U/L;总蛋白:37.6 g/L:白蛋白:20.5g/L:结合胆红素:6umol/L:总胆红素:13.9μmo1/L、铁蛋白:>2000 ng/mL。B型利钠肽前体:4179 pg/mL。降钙素原:0.43 ng/mL;肺炎支原体 1gM(金标);阴性。血气分析(新生儿科): PH:7.42；氧分压:53mmHg;二氧化碳分压:28mmHg;钾:3.4 mmo1/L;细胞外液剩余碱:-6.3mmol/L；全血剩余碱:-5.5mmol/L；氧合指数:212mmHg。凝血五项:抗凝血酶Ⅲ:46.3%；凝血酶原时间:15.7s；部分活化凝血活酶时间:45.4s；纤维蛋白原:1.668g/L；凝血酶时间:20.1s。县疾控中心核酸检查结果回报:阴性。胸部DR回报:1、考虑支气管肺炎改变，建议治疗后复查。2、肺叶间隙裂明显增宽，考虑肺叶间隙裂少量积液。超声计算机彩色图文报告:腹腔显示液性暗区，肝肾角0.4cm，下腹1.4cm；双侧胸腔显示液性暗区，左侧范围约:3.1*1.2cm.右侧范围约4.0*1.6cm，内透声好；结论:腹腔微量积液；双侧胸腔少量积液。结合临床检查诊断为1.恙虫病(重症)；2.脓毒血症；3.DIC?；4.低蛋白血症；5.急性肝功能损害；6.呼吸衰竭?；7.中度贫血。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

2020年12月08日08时18分,血气分析PH:7.47;氧分压:77mmHg;二氧化碳分压:30mmg;葡萄糖:5.7mmol/L;红细胞压积:22%;钾:2.9mmol/L;乳酸:0.8mmo1/L；细胞外液剩余碱:-1.9mmo1/L；全血剩余碱:-15mmol/L；2020年12月08日复查血常规(26项)C反应蛋白测定(POCT):红细胞:3.341012/L；血红蛋白:81g/L；红细胞压积:23.3%；血小板:35109/L；白细胞:17.3109/L；中性粒细胞比率:34.3%；全程C-反应蛋白:63mg/。凝血五项:抗凝血酶I:40.3%；凝血酶原时间:16.1s；部分活化凝血活酶时间:39.8s；纤维蛋白原:1.011 g/L；凝血酶时间:21.9s。传染病九项:阴性。2020年12月13日复查胸片示:对比前片，双肺病灶较前有明显吸收，双肺纹理仍稍模糊，请结合临床。2020年12月15日复查血常规(26项)C反应蛋白测定(POCT):红细胞:449×1012/L:血红蛋白:115g/L:红细胞压积:35.8%平均红细胞体积:79.8fL:血小板:318×109/L;白细胞:14.1×109/L:中性粒细胞比率:20.6%:淋巴细胞比率:65.2%:淋巴细胞绝对值:9.18×109/;单核细胞绝对值:1.87×109/L。复查铁蛋白:656.7ng/ml。
　　　处理：入院后给予低流量吸氧，无创呼吸机辅助通气，告病危，心电监护监测生命体征，头孢曲松钠、氢化可的松抗感染、阿奇得素(12.07-13)抗立克次体、口服多西环素抗立克次体、氨溴索化痰、多巴胺改善循环、奥美拉唑保护胃黏膜、免疫球蛋白提高免疫力、人血白蛋白升白蛋白、输血纠正贫血、输冷沉淀预防出血、还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷保肝、补液等对症支持治疗，患儿预后良好。
2 讨论
　　　恙虫病是一种急性自然疫源性疾病，由于恙虫病立克次体引发的，恙虫病立克次体会随恙螨叮咬人体皮肤而侵入人体，其会在局部繁殖形成焦痂或者溃疡，然后逐步进入血液到达人体的器官组织，在人体的血管内皮细胞及网状内皮系统内进行生长繁殖，并释放毒素损伤人体的脏器[3]。目前发现儿童重症羌虫病的流行规律是表现逐渐上升，到达流行高峰后缓慢下降，流行季节从5月开始，6-8月为流行高峰，9月逐渐下降，10月仅少量病例发生[4]。典型的恙虫病具备以下4种临床特征：1.持续高热；2.全身浅表淋巴结肿大；3.出现皮疹；4.虫咬溃疡或焦痂，由于恙虫病可累及全身各系统，因此患者的临床症状、体征呈现多种多样[5]。本组患儿病情危事给予上无创呼吸机辅助通气，余治疗继续给予头抱曲松钠、氢化可的松琥珀酸钠联合抗感染，阿奇霉素、多西环素抗立克次体治疗，氨溴索化痰，反复甘草酸苷氨保肝治疗，输注人免疫球蛋白增强兔段，人血白蛋白升蛋自改善低蛋白血癌、多巴胺改善循环及补液对症支持治疗；并给予冷沉淀凝血因子预防出血治疗，给予输血预防贫血。经过治疗后患儿病情稳定，无发热、呼吸困难、浮肿，亦无呕吐、咳嗽、腹泻等症状，精神和饮食均可，大小便无异常，全身皮肤无黄染,右耳廓根部焦狮已脱落，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心率律齐，未闻及杂音;腹平软，肝脾已未触及肿大，肠鸣音可，四肢无畸形。肌张力可，双下肢已无浮肿，痊愈后出院。
参考文献
[1]陈冰，胡永生，罗敬福,等.早期诊断及治疗恙虫病的临床价值[J].当代医学，2017，23(18):37-39.
[2]谢容根,张丽华.恙虫病62例临床特征分析[J].广东医学，2016，37(z2)：86-89.
[3]毛学辉,黄建梅,张少敏，等.42例恙虫病流行及临床特征分析[J].大理大学学报，2019，4（10）：60-62.
[4]洪镭.恙虫病研究进展[J].江苏预防医学，2016，27(2):176-178.
[5]林锦锋，罗琳琳.恙虫病合并多脏器功能衰竭一例诊治体会[J].海南医学，2016，27(16):2736-2736.