麻醉科普之什么是麻醉的风险--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

麻醉科普之什么是麻醉的风险

发表时间：2021/8/26 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：李伟

[导读] 麻醉科普之什么是麻醉的风险

李伟
（身份证号51018119791026209X）
　　　麻醉风险指的就是麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受到严重干扰，甚至危害到其生命安全。麻醉风险可能发生在整个围手术期的任何时间，如果没有及时进行处理，或处理方式不恰当，就会对病人带来严重影响。
1 麻醉风险发生的原因
　　　麻醉风险的发生是偶然时间，且往往发生的较为突然，但必有其病理基础和诱发因素，其原因众多，具体可以归为以下几点。（1）病人因素。病人是麻醉风险的承受着，病人年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反映都可能对麻醉的安全性造成影响。小儿机体尚未发育成熟，器官功能不全，因此小儿麻醉的死亡率要高于成人，4岁以下小儿麻醉所导致心脏骤停的发生率为12岁以上儿童的3倍。老年人器官功能衰退，其脏器代偿能力显著降低，麻醉风险也会随之增加；（2）疾病。很多疾病本身就是引起死亡的主要原因，尤其是心血管疾病，如果对如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。心梗是围术期死亡的主要原因，不管是发病几率还是死亡率都很高；（3）麻醉因素。麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性作用，理论知识、临床经验、操作技巧、工作作风、应变能力等都能够影响对病情的观察和判断水平；（4）麻醉选择不当。包括麻醉方法与药物，如休克或低血容量为纠正而行椎管内麻醉；气道不畅未作气管插管而进行全身麻醉；高血压患者用氯胺酮；截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症者用琥珀酰胆碱等；（5）麻醉准备不足。医护人员在没有全面了解病情，或是没有充分准备的状态下突然进行手术，或是对可能出现的风险并未进行合理预测，不能够制定应对策略；（6）麻醉操作失误。硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔导致全脊麻；局麻药物大量入血引起中毒；神经阻滞或深静脉置管导致气胸；气管插管误入食道。
2 麻醉风险的手术因素
2.1手术危险性
　　　麻醉风险程度取决于手术种类和创伤大小，按照心因性并发症和死亡率，可以将手术危险分为三类：（1）高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术；（2）中危手术。头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术等；（3）低危手术：乳房手术、体表手术、白内障手术等。
2.2手术时机不当
　　　严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等为纠正或改善、上呼吸道感染等。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

2.3手术操作
　　　出血不能及时控制；用力牵拉肠胃或胆囊；长时间压迫重要脏器；翻动或探查心脏；阻断与开放循环；误伤大血管或心内传导系统等。
2.4不良习惯
　　　未插管前进行腹部触诊导致反流误吸，助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。
　　　
3 麻醉安全防范
　　　随着外科领域的纵深发展，外科专业化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战。麻醉医生除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷之外，还应该有必要的机械和仪器设备，才能够保证病人安全。对于基层医院，但凡在医疗机构内实施麻醉的场所，应该具备供氧、监护仪、人工通气装置、吸引器等设施，配有急救药品以及器械，确保病人安全。主要的硬件设备包括输液装置、麻醉记录太、听诊器、气管插管器具、氧治疗设施等。具有手术室的医疗机构，手术台和麻醉医生的比例为1:1.5，医学院校附属医院或教学医院为1:2.5，开展疼痛治疗的医院为1:3，医院根据情况配备麻醉护士工程技术人员，加强麻醉药品、器械、监护仪器以及麻醉资料的管理工作。麻醉专业人员应该认识自我，努力提升自身的技术水平，同时应该热爱本职工作，提升安全意识，树立“手术有大小，麻醉无大小”的思想，定期开展麻醉安全的讲座和讨论会议。
　　　要严格按照各项规章制度和操作规范，重视术前访视，应该列入麻醉常规，通过术前访视对患者的病情、体质以及特殊检查有全面的了解，做到心中有数，对术中容易发生的意外早有防范，必要时与手术医师协商延期手术，并根据患者情况协议麻醉方案以及麻醉前用药品种和途径，严格掌握麻醉适应症，任何麻醉都要准备麻醉机以及急救物品，严格各项操作规程，做好术后随访。
　　　加强管理力度，培养高质量人员，从事麻醉人员应该是麻醉专业的专科或专科以上学历的毕业生。麻醉科主人对全科每位人员的业务水平、专业技术要有全面了解，以便安排手术时做到人尽其用，让每台手术的麻醉医生都能够胜任每一例手术，整个手术过程中麻醉医生应该密切观察患者病情，随时处理异常变化。
　　　充分做好麻醉前的准备工作，包括麻醉医师的安排，麻醉前的探视和评估，与手术医师的沟通，麻醉科主治医师和住院医师之间的沟通和讨论，所有麻醉，包括局麻监测，都必须按照气管内全麻准备，并必须有心肺复苏的所有条件，尽可能降低麻醉风险。
　　　总而言之，麻醉能够能够让患者在无痛的感觉下进行手术，能够有效提升手术成功率以及术后康复效果，在使用麻醉药物、麻醉方法的过程中，一定要以患者的实际情况为主，避免发生不必要的意外，要合理控制好风险。