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8例慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会

发表时间：2021/8/26 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：蒲利平

[导读]

蒲利平
（绵阳富临医院；四川绵阳621000）
　　　　慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，是在老年人中特别常见，其特征是由于慢性支气管炎和（或）肺气肿等引起气流阻塞，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。病情呈慢性进行性加重，由于病程迁延和反复发作，呼吸功能及肺功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，严重的会因呼吸衰竭死亡，近年来患病率和死亡率有增高趋势，在大城市已成为第四位主要死亡原因[1]。2020年9月至2021年3月期间我院收治慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者8例，通过对其实施规范的治疗和精心的护理，8例患者均恢复较好，医嘱出院,现将护理体会报告如下：
一、所用资料及方法：
（一）一般资料
　　　　在本次研究中，选取2020年9月至2021年3月期间来我院接受治疗的慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者8例，其中男性5例、女性3例，年龄区间在40至80岁间，平均年龄为（57.4±3.75），平均病程为6～10（4.6±2.3）年。患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后心累气紧、食欲减退、口唇发绀等现象；病人入院后，观察病情，有5例患者气喘较为严重，3例患者气喘相对较轻；8例患者均有出汗现象；均咯黄色浓痰，有1例患者有痰中带血丝，其他7例均无血液；在意识神志方面，有1例患者意识较差，神志状况不良好，其他7例患者均神志清楚。给予患者体格检查，发现8例病人血气分析PH7.25--7.40，mPO2 49--58mmHg,mPCO2 55--78mmHg,cSO286--92%，体温均在36.4℃-37.5℃之间，呼吸频率最在23次/分--35次/分，脉搏频率最低为90次/分，最高为110次/分。经常规检查，了解病人的血糖、血压、心率情况等。经胸部CT检查，显示5例病人有肺气肿、肺大泡，3例病人两肺多发支气管扩张伴感染。
(二) 方法
　　　　8例患者均遵医嘱给予抗感染、平喘、祛痰、无创呼吸机辅助呼吸、吸氧等治疗。严格执行医嘱准时给药的同时，认真落实专科护理和基础护理，特别强调病情观察以及生命体征的监测，有效进行心理护理和健康教育指导。
二、护理体会
（一）心理护理
　　　　在治疗前对患者的病史、职业类型等基本资料进行收集，给予综合分析，判断患者的性格类型，实施针对性心理干预。针对性格较为内向的患者，护要将其安排在安静、舒适的环境中治疗，要认真、耐心的倾听患者的主诉，找出患者出现负面情绪的原因，给予有效的干预；针对性格外向的患者，可直接患者患者沟通、交流，分析其内在的情感事件，以此为契机展开共情干预，让患者感受到足够的关心与关爱，建立良好的护患关系；同时，在患者的治疗、护理过程中，要积极争取患者家属的支持，告知患者家属要时刻陪伴，让患者感受到亲人的关怀，不断采用积极向上的语言鼓励、安慰患者，促使其始终保持积极、乐观的心态面对治疗。有相关研究报道指出，在治疗过程中对患者实施个体化心理护理干预，能够有效改善患者的临床症状，缓解患者的疼痛感，改善患者的睡眠，促进患者恢复，故在患者治疗过程中实施心理护理就显得尤为重要[2]。
（二）呼吸护理
1.呼吸操康复护理：正确指导患者进行呼吸操康复护理，举起双手的同时吸气，而当双手放下时慢慢呼气；指导双肘呈弯曲状态并握拳，采取交替方式进行出拳，此过程中动作要保持缓慢，嘱患者保持出拳吸气、收拳呼气的规律；指导患者交替抬起双腿，屈膝角度约保持为90°，遵循双腿抬起吸气、双腿放下呼气的规律。上述操作连续20次。
2.人工阻力呼吸法：在患者进行呼吸锻炼时，可通过吹气球等方式进行，告知正确吹气的方法，每天练习3次，每次时间控制在5分钟左右。针对无法下床活动的患者，可通过床上依靠的方式，指导患者进行人工阻力呼吸法训练。另外，要密切观察患者的痰液，对排痰困难的患者，可通过合理控制给氧湿化，病房温湿度适宜，嘱患者多饮水，确保呼吸道粘膜湿润，促进患者排痰。3.有氧行走锻炼：制定针对性的有氧锻炼计划，包括散步、走台阶等。病情许可的情况下嘱每天去户外散步，时间控制在40分钟左右，不得低于20分钟，距离控制在300米内，此过程中做好保暖措施。

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亦或是指导患者走台阶，锻炼时间与散步一样，根据患者的恢复情况对锻炼时间、强度等进行合理调整，保持患者呼吸通畅，提高患者的抵抗力，进一步促进患者恢复[3]。
（三）加强病情监测
　　严密监测患者生命体征变化，全面评估病情，持续心电监护和血氧饱和度监测。观察患者咳嗽、咳痰、胸闷、气紧症状有无缓解，咳痰的颜色、性质、量和性状。同时观察精神状态、意识、氧疗、无创呼吸机的治疗效果及各项检验指标情况，特别是血气分析、电解质等，异常及时汇报医师处理。
（四）无创呼吸机辅助呼吸的护理
　　　　根据患者病情及血气分析报告值，选择合适的面罩，调节合适的参数，做好患者及家属的解释。严密监测患者生命体征及保持呼吸道通畅至关重要。随时巡视，检查是否有漏气现象、患者缺氧状况及皮肤完整性。
（五）基础护理
　　保持病房环境安静、舒适，定期通风，室内空气新鲜，病房进行消毒。口腔护理一天2--3次。避免嘴唇干裂，唇膏涂抹。取半卧位或坐位休息，按时翻身拍背或使用充气床垫以及翻身枕等，动态压疮风险评估，采取有效措施，预防压疮发生。防止坠床，必要时使用保护带。制定患者的饮食计划，摄入容易消化且富含营养丰富的饮食，保证足够的水分供给。
（六）出院指导
　　　　随季节变化，根据环境温度的变化，增减衣物。室内保持温湿度适宜，室内空气的清新。指导以易消化、高热量、高维生素的食物为主，避免食用辛辣、海鲜、过于油腻的食物。适当锻炼，增强体质。在医师的指导下，规范使用吸入剂保护肺功能。指导坚持低流量吸氧。定期随访。发放疾病相关健康教育资料，让患者及家属重视疾病的预防。
三、结果
　　　　在本次研究中，8例慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，在治疗时给予护理干预，护理效果良好，病人治疗效果及其预后成效显著，康复状况良好，均顺利出院。
四、分析讨论
　　　　临床中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见且多发的一种慢性呼吸系统疾病，具有病程时间较长、病情复杂等特点，多发于老年人群。慢性阻塞性肺部疾病的症状，主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷气促、食欲减退、口唇发绀、鼻翼扇动、桶状胸等，其中呼吸困难是慢阻肺最常见的症状，早期仅在劳动之后出现，之后逐渐加重在日常活动或者是休息的时候，也会感到气短[4]。
　　　　患病期间患者的肺功能会呈现进行性降低，不仅会给患者的身体健康带来严重的影响，且还会降低患者的生存质量，临床除了要给予及时、有效的治疗外，护理干预的实施极为关键。有相关医学研究指出，在COPD的治疗中实施呼吸康复护理，能够进一步缓解患者的临床症状，改善患者的呼吸功能及肺功能，控制患者的病情发展，提高疾病治疗效果，促进患者生存质量的改善，有利于患者的预后[5]。
　　　　总体来说，针对慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，在对其临床进行治疗的同时，辅以护理干预，加强患者健康教育，强调氧疗和规范吸入剂的使用，能够有效确保治疗护理效果，减少并发症的发生，从而提高患者生活质量。
参考文献
[1] 陆惠芳.??无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察与护理[J]. 当代护士(下旬刊).?2017，22(03)：34-35
[2] 吴顺琴,周艳萍.?无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀原因分析及护理[J]. ?护士进修杂志.?2016，14(04)：56-57
[3] 刘云.??集束化护理在COPD急性发作合并呼吸衰竭患者行无创通气治疗中的应用[J]. 护理实践与研究.?2018，42(24)：97-98
[4] 张金峰,王爱民.?呼吸机依赖患者呼吸康复锻炼的研究进展[J]. ?中华护理杂志.?2016，11(10)：171-173
[5] 罗群,陈荣昌.??无创正压通气临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志. 2017，16 (02)：205-207