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探究七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

发表时间：2021/8/26 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：黄智勇

[导读]

黄智勇
（旺苍县人民医院；四川广元628200）
　　　摘要：目的：就七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2019年8月至2020年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者，在其麻醉处理中应用七氟烷复合瑞芬太尼。结果：经相应麻醉后，手术顺利完成，患者的苏醒时间等各指标呈良好趋势，出现不良反应的几率较低。结论：针对行腹腔镜胆囊切除术的患者而言，七氟烷复合瑞芬太尼的应用，麻醉效果明显，安全性高，值得推广。
　　　关键词：七氟烷；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果
　　　在胆囊相关疾病的治疗中，腹腔镜胆囊切除术是常见治疗手段，特点主要体现于创伤小、恢复快等方面，患者易接受。但此术式需建立二氧化碳气腹，可导致患者出现心血管反应，增强机体应激性，从而影响患者的循环系统等，故合理选择麻醉方式及药物就显得尤为重要。本文主要就七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
　　　本次入选人员均选自2019年8月至2020年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者（60例），采取随机数字法分为对照组和观察组，每组患者各30例。其中，对照组男性患者相对较多，男女比例为19:11，年龄区间为45至61岁；观察组的男性患者同样多于女性患者，男女比例为20:10，年龄区间为39至58岁。所有患者均无七氟烷、瑞芬太尼应用禁忌。已将合并糖尿病、高血压、严重脏器疾病、精神异常及资料不全的患者排除。研究开始前，患者及家属提前知晓了有关内容，表示愿意积极配合。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法
　　　在手术前，患者常规禁食水，进入手术室后立即建立静脉通路，予以麻醉吸氧，设定为每分钟6L，落实麻醉监护。对照组在麻醉中使用芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵，剂量分别为0.3μg/kg、1-2 mg/kg、2- 5 mg/（kg·h），以达到麻醉诱导的目的，将氧流量调整为每分钟2L；在麻醉维持的中，基于持续泵注的前提下，予以丙泊酚和瑞芬太尼，剂量分别设定为2-5 mg/（kg·h）、0.1-0.3μg/（kg·min）。观察组应用七氟烷复合瑞芬太尼，其中芬太尼的应用参照对照组，预先用七氟烷，浓度为8%，氧流量设定为每分钟6L，患者无意识后，就需降低七氟烷浓度（5%），氧流量更改为每分钟1L，基于静脉注射的前提下，予以顺式阿曲库铵，剂量为0.6 mg/kg，以达到辅助呼吸的目的；实施气管插管，使用麻醉呼吸机控制呼吸，将潮气量、呼吸频率分别设定为0.6 mg/kg、10-14 次 /min；麻醉维持过程中持续吸入七氟醚，浓度控制在2%至5%范围内，舒芬太尼应用参照对照组。在手术操作结束后，立即停止麻醉药物输入。
（3）观察指标
　　　针对两组手术患者实施不同麻醉药物方案后，注意观察患者的各指标情况，包括苏醒、自主呼吸恢复时间等，观察其有无持续不良反应，仔细记录。
（4）统计学处理
　　　使用SPSS20.0软件完成研究中所有数据的统计、分析，t、X2分别应用于计量、计数资料的检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2、结果
（1）各指标情况
　　　观察组实施七氟烷复合瑞芬太尼处理后，手术顺利完成，患者的苏醒时间等各指标呈良好趋势，情况明显优于对照组，组间呈现的差异显著（P＜0。05）。见表1。

3、讨论
　　　针对腹腔镜胆囊切除术而言，其需要建立二氧化碳人工气腹，旨在提供更加清晰的术野，是此术式的关键步骤，但受气腹的影响，患者的腹内压就会有明显升高，加之二氧化碳吸收的影响，患者就极易出现一些应激反应，最终干扰通气，故麻醉的处理，不仅要注意稳定血流动力学，且还需确保患者术后能够快速苏醒[1] 。
　　　瑞芬太尼是一种新型短效μ 型阿片受体激动剂，功效主要体现于可在数秒后平衡血-脑，腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求需经静脉，抑或是输液泵入体内，而瑞芬太尼不会受到血浆胆碱酯酶的干扰，不用经过肝脏达到代谢的目的。有研究指出，瑞芬太尼应用后有95%代谢后会经尿液排出体外，优势主要体现于半衰期段、清除迅速等方面，一般在停止输注10分钟左右，患者的自主呼吸就可恢复，不会对术后苏醒造成影响，将其和丙泊酚联合应用，有利于进一步促进麻醉效果的提高[2] 。七氟烷是目前临床用的新型吸入麻醉药物，相较于其他氟化吸入麻醉药，血气分配系数相对较低，特点主要体现于麻醉诱导及苏醒均迅速，有利于更好地控制麻醉。有研究指出，七氟烷的应用不会刺激气道，抑或是影响心肌对儿茶酚胺的敏感性，麻醉效果较为理想。在腹腔镜胆囊切除术中应用七氟烷复合瑞芬太尼，有利于七氟烷充分发挥其麻醉作用，而瑞芬太尼在降低七氟烷肺泡浓度方面也发挥着积极的意义[3] 。
　　　通过本研究发现，观察组实施七氟烷复合瑞芬太尼处理后，手术顺利完成，患者的苏醒时间等各指标呈良好趋势，出现不良反应的几率较低，相比之下对照组的情况的则较差，组间呈现的差异显著（P＜0.05）。说明，针对行腹腔镜胆囊切除术的患者而言，七氟烷复合瑞芬太尼的应用，麻醉效果明显，安全性高，值得推广。

参考文献
[1] 张凯 . 探讨七氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响及麻醉效果 [J]. 系统医学，2020，5（20）：47-49.
[2]屈晓莉，乔杰，宋巍，等 . 七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者生命体征稳定、苏醒效果的影响 [J]. 临床医学研究与实践， 2020，5（29）：98-100.
[3]徐正涛，钟德琴，张波，等 . 七氟烷 - 瑞芬太尼复合麻醉对妇科腹腔镜手术麻醉效果及苏醒质量的影响分析 [J]. 当代医学，2020，26 （29）：71-73.