张春霞
邓州市人民医院 河南 邓州市 474150
摘要：自从新医改制度推行以来，我国公立医院在财务管理方面进行了调整，变化较为巨大；在竞争激烈的市场环境下，我国公立医院需要加强财务管理工作力度和质量，不断为医院奠定可持续发展依据，同时促使自身成本可高效利用，这对于公立医院而言具有重要意义和价值。针对以上内容，本文对公立医院的财务管理工作进行分析，针对财务管理工作中的问题，给予了具有针对性的措施，为我国公立医院的财务管理工作奠定了相关发展基础，希望各医院可以借鉴。
关键词：公立医院；财务管理；常态问题
引言：随着我国医改力度不断加强，呼声越来越高，让我国医院的医改行程不断加强，医改的进程也步入了深水期，很多医院在经营的过程中不能在以传统的形式进行经营，比如说以药养医的形式，医院随着医改的推行已经取消了药品耗材提成，因此也让我国各大公立医院长期处于亏损的状态下。随着我国财政资金的下调，对于我国公立医院而言，支撑医院正常运行的资金逐渐下降，对于医院的正常运行造成一定影响，尤其是在政府会计制度的实施之后，让医院的财务工作发生巨大的变化。此项内容是公立医院财务部门最大的挑战，此时医院财务管理需要转变传统管理观念。
一、公立医院财务管理变化分析
（一）补偿机制变化
在政策之下，政府加大了资金的投入，尤其是对于公立医院而言，可以得到政府很多补贴。在上述补偿机制的支持下，财务管理的内容发生了一定变化。为了取消药品加成政策，医院可以采取其他方式，对于药品的价格也需进行适当的调整，逐步推动改革，还需调整技术服务价格，比如说护理费用等。在政府加大投资后，支付的方式需要改革，相关措施需要完善，形成医院的补偿机制。
（二）财政管理政策变化
随着财务管理政策的不断改革，对于财务管理方式也应作出创新，并且针对问题，落实各项职能，推动医疗保障预付制度，创新财务管理方法，对于收支预算进行强化管理。对于我国公立医院而言加强监督管理能够更好地让其进行经营，对于资金问题需要按照相应的流程进行上缴。
（三）医保政策变化
医疗政策的变化提高了保障体系的科学性，并且让公立医院的公益性逐渐加强，体系内部涵盖了两大类，分别是：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险（以上两者统称城乡居民基本医疗保险）、城乡医疗救助，两者之间具有一定关联性。医保政策的实施需要加强我国公立医院的监管力度，确保资金方面的合理使用，在此基础之上还需加强医疗保障的管理。
（四）现有服务价值未体现价值
在我国，公立医院工作人员较多，后勤、医技等人员，均具有其劳动价值，以及技术价值。医院同样需要付出一定的资金，作为上述人员的劳动所得，此为工作人员劳务价值的体现。此外，公立医院中的设备，同样属于价值的体现。当前，现今我国公立医院的医疗服务并没有按照相关标准进行方案制定，所以也未体现出劳务价值。
二、公立医院财务管理存在问题
（一）收益大幅下降
我国对药品的价格进行了严格控制，并且还对医疗机构药品使用进行限制，所以药品生产内容也被限制了。在公立医院当中，药品已经实现了零差价，为患者购买药品提供了有利条件，但也让公立医院当中药品的销售额直线下降。我国目前公立医院当中每天需要消耗的药材和医用物品不断增加，给公立医院造成严重影响，因其投入与产出差距较大，让我国公立医院的公益性逐渐加强，所以在市场经济中长期处于劣势的状态下，经济效益低下[1]。
（二）财政资金监管力度提高
随着我国相关部门对医疗保险方面的严格监管，在此过程中建立医疗保险基金，主要目的是为了有效地面对风险。在此过程中加强医疗资金管理方式，在完善各项制度和绩效考核力度的同时，又建立了长效监管机制，提高整体财政资金监管的力度，所以在此过程中很多问题都需要进行合理调控[2]。
（三）医保支付制度的影响
在医疗支付制度方面，公立医院需要根据内部实际改革情况制定相应的药价管理体系。明确药品支付的标准，按照通用实名制进行工作，并且还要求公立医院按照病种进行收费。针对以上内容，公立医院应该改变传统支付方式，但是基金问题难以满足现代社会对此内容的需求，因此也对医院的影响极大。
（四）物价政策变革的影响
物价问题也对医院的财务管理造成了一定影响，尤其在药物价格方面影响较为明显。目前我国各大公立医院已经建立了相应的保障体系，在对药物进行公开招标采购时，在一定程度上降低环节的困扰，国家对于药品的价格也有了新的标准，让所有人几乎都能知道药品的价格问题。加之现在政府对公立医院进行严格监管，尤其药品价格方面，很多成本问题较为严重，尤其是医疗设备的医用材料方面，价格都处于上涨的阶段[3]。
三、公立医院财务管理问题的对策
（一）全面预算
在医院接收到资金支持之后，需要财务人员对其进行管理，资金问题由财务管理人员全权负责，所以对于财务管理人员而言，管理工作的质量直接影响着公立医院的正常运行，为了能够健康稳定运行，财务管理人员需要提高自身预算管理意识。在此过程中还需管理人员对管理形式有一个清晰的思路。后期工作过程中应该加强对管理人员的培训，丰富自身知识面的同时，提高预算管理能力，并且熟悉医疗服务流程。在此过程中还需加强医院各部门之间的合作，落实管理工作，合理编制预算内容，主要突出财务收支的预算，并且涵盖各个科室的内容。
（二）成本核算体系
在财务管理的过程中还需不断加强财务管理人员成本核算的能力，针对各项不同类别的成本问题进行深入分析，不断发现成本管理中的问题，针对经营管理问题，提出具有针对性的措施。在管理的过程中严格控制资源浪费情况，降低成本开销，对整体资产进行分析，完成效益指标，提高医院内部控制的科学性。在财务管理的过程中还需要建立健全医院的成本管理体系，根据各部门之间的不同和诉求，并且召开相关会议，完善材料领用制度，对各个科室的使用情况进行规范。
（三）综合绩效考评体系
综合绩效考评体系的建设需要结合公立医院内部实际情况进行，根据不同的内容针对各类问题，建立科学严谨的综合绩效考评体系。增强此类体系的综合性。在管理的过程中还可以实行分离管理工作形式，将多元化的内容融入到医疗服务体系之中，提高资金利用率，实现医院的经济效益最大化，在服务的过程中不断彰显公立医院的公益性，规范医务人员的行为。
（四）专项资金管理
在建设的过程中还需对专项资金体系进行建设，针对资金的使用和报销问题，严格规范标准进行流程的制定，确保专项资金的使用，并且针对专项资金还需加强监管力度，确定适用范围，降低滥用资金的情况发生。专项资金的管理工作需要列入绩效考评工作之中，降低挪用资金问题的发生。
（五）信息化建设
现代社会处于信息化发展较为快速的时代当中，所以需要构建完善的信息系统，将医院内部所有信息数据全部录入到其中，并且还可以对医院的各项成本核算提供重要依据。通过此系统的应用，能够加强医院财务管理工作力度，为医院各项开销提供有力保障，增加准确性和及时性，让医院的资金管理更加规范化，尤其是各类药品的管理工作。在财务核算方面更加突出了技术性，为医院的收入提供了有力支撑。
结论：综上所述，随着公立医院的改革，让自身公益性逐渐明显，针对各种机制的建立，加强了医院财务管理工作力度，也为财务管理工作奠定了相关管理基础。
参考文献：
[1]叶丕娇.新医改制度下公立医院财务管理存在的问题及策略分析[J].大众投资指南,2019(10):187+189.
[2]黎若冰.基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径分析[J].财会学习,2018(17):58+60.
[3]金旭.新形势下我国公立医院财务管理中存在的问题分析及对策[J].财经界,2019(36):209.