PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效---中国期刊网

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PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效-

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：李华

[导读] 研究PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效。

李华
（绵阳市人民医院；四川绵阳621000）
[摘要]目的：研究PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效。方法：纳入我院2019年1月-2020年1月普外胸外科收治82例胃管留置患者，使用随机数字表法将其分为两组。研究组（41例）PDCA循环护理；对照组（41例）常规护理，对比两组胃管非计划性拔管率及自我护理能力。结果：研究组非计划拔管率对于对照组，患者自我护理能力高于对照组，二者组间比较差异显著，P<0.05。结论：PDCA循环护理在降低胃管非计划性拔管率方面具有显著效果，还能够提高患者的自我护理能力，促进其预后，值得推广。
关键词：PDCA循环护理；胃管；非计划性拔管
[Abstract] Objective: To study the clinical nursing effect of PDCA circulation nursing on reducing the rate of unplanned extubation of gastric tube. METHODS: A total of 82 patients with gastric tube indwelling admitted to the neurosurgery department of our hospital from January 2019 to January 2020 were included and divided into two groups using random number table method. Research group (41 cases) PDCA circulation nursing; The control group (41 cases) received routine care, and the rate of unplanned extubation of gastric tube and the ability of self-care were compared between the two groups. Results: The rate of unplanned extubation in the study group was higher than that in the control group, and the self-nursing ability of patients was higher than that in the control group. The difference between the two groups was significant (P<0.05). Conclusion: PDCA circulation nursing has a significant effect in reducing the rate of unplanned extubation of gastric tube, but also can improve patients' ability of self-care, promote their prognosis, which is worthy of promotion.
Key words: PDCA circulation nursing; Stomach tube; Unplanned extubation
　　胃管留置是临床常见的干预手段之一，其对胃肠减压及鼻饲营养等治疗具有重要作用。非计划性拔管是指管道意外脱落、患者无意识或不经医护人员同意自行拔除、护理人员操作不当等导致的插管脱离现象，由于生理特殊性，其在胃管插管中的发生率远高于其他插管。非计划性拔管会影响患者的治疗进程，增加其生理痛苦，不利于其预后。为此我院选取82例胃管插管患者作为研究对象，观察PDCA循环护理在降低非计划拔管中的应用价值，现将本研究的详细内容报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
　　研究对象为我院2019年1月-2020年1月普外胸外科收治82例胃管留置患者，使用随机数字表法将其分为两组。对照组男性26例、女性15例，年龄分布为36—69岁，平均年龄分布为（46.52±4.53）岁；研究组患者男性27例、女性14例，患者年龄分布为35—67岁，平均年龄分布为（47.42±4.57）岁。纳入病例：生命体征稳定，患者及家属对研究知情并签署了同意书；排除精神意识障碍及不同意本次研究者。两组患者临床资料基本一致，无显著统计学差异存在，可进行后续比较（P>0.05）。
1.2方法
　　对照组常规护理：插管后定期进行巡视，预防非计划性拔管，有异常及时协助医生处理等。研究组在对照组基础上采取PDCA管理，内容如下。（1）成立PDCA管理小组，组员由临床医生、护士长、骨干护师等组成，小组成员入组前进行系统化的PDCA培训，对PDCA管理的核心理念、具体流程及实施重点有深刻理解，同时组织小组成员找问题:对研究之前的2年时间内的普外胸外科护理质量检查资料以及不良事件资料分析后发现非计划拔管占普外科不良事件首位，在非计划拔管中，胃管发生率占首位（发生频次），且在所有非计划拔管中胃管非计划拔管的危险性较大，首要原因为患者舒适的改变，胃管非计划拔管后大部分能沟通交流的患者表示，自行拔管的原因为置管造成的不舒适。其次为缺乏标准化的镇静镇痛方案和程序化的脱机程序；另外管道管理制度不完善；医护人员相关知识的缺乏和对胃管非计划拔管风险评估不足等。针对上述问题采用如下应对策略①成立“降低胃管意外拔管率”专项护理质量改进小组；②采用头脑风暴法分析“胃管意外拔管”的原因，共同制定改进措施，并进行培训。③加强胃管的固定：胶布的选择粘性好的柔棉宽胶带进行规范管道的固定，根据病人情况将柔棉宽胶带裁剪成不同的性状，比如: ‘P型”、“Y型”、“T型”或现绳等固定方法，以达到妥善固定的目的。④完善胃管患者的约束：对有拔管倾向的患者给予肢体约束，因此注意约束的方法，防止患者头靠近手而拔管。定期检查约束带有无松脱。⑤规范留置胃管的操作和胃管维护，进行统一培训：接到医嘱，认真核对，做好各项准备；认真评估患者，做好置管前的解释工作，向患者说明留置胃管的必要性及重要性。④胃管固定后，用记号笔做好标识，以便班班交接，⑥加强心理护理和健康宣教，建立有效的护患沟通，讲解插管的目的（暂时的治疗需要）、引起的不适、注意事项及意外拔管的危险性，及时告之拔管的时机，⑥每日评估拔管指征，及时拔管，减少不必要的延迟拔管。（2）P(计划)：小组成员通过对本院既往胃管插管病例进行翻阅，并查阅相关文献资料，对既往导致非计划性拔管的因素（如胃管固定方法不正确、健康宣教质量差、患者依从性差、夜间无意识拔管等）进行总结，联合本院医疗水平制定针对性的护理方案。（3）实施（D）：评估患者的意识状态及胃管等级，对于存在瞻望、躁动的患者，获得其家属同意后签署约束知情书并于其意识清醒时进行健康宣教，指导家属正确约束方法，防止其无意识拔管。对于依从性差的患者，向其强调遵医嘱的重要性，为患者解释胃管插管的意义，告知其非计划拔管的危害。对于高危患者，定期巡视、检查，观察管道的深度及稳固性。建立全面管理制度，规范胃管插管及维护流程，插管前对患者非计划拔管风险进行评估。（4）核查（C）：小组成员需定期对护理人员进行理论考核及实践技能考核，此外还可通过不定期巡视、提问等方式进行抽查，制定相应奖罚措施，提高护理人员的学习、工作积极性。（5）处理（A）：每个月结合非计划拔管发生率、发生原因、患者对健康知识的知晓率等情况进行总结、探讨，并提出可行的应对措施。
1.3观察指标
（1）自我护理能力，自我护理能力评价表评估，满分100分，分数与能力呈正相关。（2）非计划拔管率。
1.4统计学方法
　　将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（`x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
　　研究组非计划拔管率对于对照组，患者自我护理能力高于对照组，二者组间比较差异显著，P<0.05。结果见表1、2。

3讨论
　　留置胃管不仅能降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁的血流循环，是促进胃肠功能恢复的一种有效的治疗措施，同时还能通过胃管注入食物、药物，达到补充营养、维持生命的作用。但是在临床中由于患者及家属对胃管插管作用机制等知识的欠缺、护理人员操作失误等原因，常出现非计划性拔管现象，影响治疗的进展，给患者造成较大的痛苦。
　　PDCA循环不是停留在一个水平上的简单重复,而是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程。PDCA循环是美国管理专家戴明根据信息反馈原理提出的，其特点是注重细节量化、环节监控、全程互动,PDCA循环包括计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理。简单理解PDCA的过程：P即写您要做的，将计划做成甘特图，D即做您所写的，C即检查您所做的：查执行情况，并将问题进行汇总，进行效果评价。A即肯定有效方面，如带管患者操作规范；去除无效方面，改进不足方面，如标准化的镇痛、镇静方案及程序化撤机程序不够完善。遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决，使护理质量在不断循环中得到提高。本次研究中研究组非计划拔管率仅为7.32%，远远小于对照组的29.27%，这是因为相比常规护理的遇到问题、解决问题模式相比，PDCA更主张提前发现问题，在问题出现之前给予预防性措施，在降低胃管非计划拔管率上具有较高的应用价值。
　　综上，PDCA循环护理在降低胃管非计划性拔管率方面具有显著效果，还能够提高患者的自我护理能力，值得推广。
参考文献
[1]陈莹,杨涛.运用PDCA循环降低胃管非计划性拔管率[J].湖北科技学院学报（医学版）,2019,33(4):343-345.
[2]黄晓艳.PDCA循环管理预防脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的效果观察[J].护理实践与研究,2019,16(1):37-39.