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羊水栓塞如何护理?

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：张英

[导读]

　　　张英
（泸县妇幼保健计划生育服务中心；四川泸州646100）
　　　羊水栓塞是指在分娩的过程中羊水进入母体的血液循环，从而引起的肺栓塞、休克、肾功能衰竭等一系列危险的情况。羊水栓塞是妇产科严重的并发症之一，其发病急、情况严重、进展迅速、发生于足月妊娠分娩时导致孕妇死亡的几率高达80%，也可以发生在妊娠中期。

　　　发病原因。发病原因是羊水进入母体血液循环引起的。羊水进入血液循环不仅栓塞肺血管同时还是致敏源，可引起过敏性休克，并且其促凝物质会导致凝血异常而出现一些列病理变化。（1）肺动脉高压。羊水进入母体血液循环后，羊水中所含有的胎粪、角化上皮细胞等等可形成栓子进入肺动脉导致小血管阻塞，引起肺动脉高压。同时会导致迷走神经兴奋引起血管的反射性收缩、支气管痉挛加重肺动脉压力引起肺水肿，使呼吸衰竭。肺动脉高压又可使右心衰竭引起周围循环系统衰竭。（2）过敏性休克。羊水中存在致敏源，进入母体血液循环可导致I型变态反应发生过敏性休克。
　　　临床表现。羊水栓塞发展十分迅速很多时候都来不及处理或有效处理而导致患者等死亡，因此早期的诊断非重要。羊水栓塞会导致全身脏器均受到影响，心脏肾脏受到的影响最严重可导致心功能衰竭、肾功能衰竭。
　　　多数患者在发病时常常出现一些前驱症状比如寒战、气急、烦躁、咳嗽等症状。羊水栓塞一般出现两个阶段的表现。第一阶段，羊水进入血液循环后患者会表现出肺血管痉挛、低氧血症、右心衰等症状。第二阶段时左心衰、成人呼吸窘迫症以及DIC。

　　　护理措施。
　　　1、护理评估。病史。了解患者的生育史，本次妊娠、分娩的情况，询问患者之前是否存在诱发羊水栓塞的病史。导致羊水栓塞的诱发因子有：子宫收缩过强或强直性子宫收缩。主要是子宫收缩剂的使用不当，或者急产时子宫收缩过于频繁使宫腔压力过高；子宫颈脉或者血窦的开放，当存在子宫颈破裂、子宫破裂、胎盘早剥、羊膜穿刺等等会导致羊水经由这些开放的血管进入血液循环导致羊水栓塞；太膜破裂，羊水与开放的血管接触后可导致改病发生。因此需要评估患者的这些诱因是否存在。
　　　2、心理护理。因疾病发生紧急，因此多数患者存在恐慌，此时护理人员应陪伴在孕妇身边，给予必要的安慰和鼓励，了解患者的心理需要提供必要的心理支持。并向患者家属介绍该疾病的危险性、严重性对家属的问题给予回答。当发生孕妇或胎儿意外时接受患者家属的悲痛、激动反应，并表示同情和理解，帮助其度过悲伤期。
　　　3、严密观察患者的生命体征和产程进展。全程需要检测患者的血压、心率、呼吸情况；抽血化验分析患者的情况，内容包括：血气分析、血清电解质分析以及DIC相关的检查；可通过下腔静脉插管测量中心静脉血压，了解心脏的负荷情况，指导输液量以及输液速度；对有关羊水形成成分做检测；检测患者的宫缩情况、胎心情况以及观察尿液量阴道出血量以及全身黏膜的出血情况。
　　　4、救急处理配合。（1）保持患者呼吸道畅通，及时纠正低氧血症。患者取半卧位或者抬高头肩部卧位，给予面罩吸氧或气管插管正压给氧，必要时需要切开气管保证氧气供给以改善肺泡毛细血管的缺氧状态，避免发生和减轻肺水肿，改善重要脏器的缺氧情况，做好气管切开的准备工作（2）解除肺动脉高压。及时使用解痉剂解除肺动脉高压和支气管痉挛，改善肺血管灌输情况。要预防右心衰竭导致的呼吸循环衰竭。按照医生叮嘱给予阿托品1mg加液体静脉注射，每15～30分钟注射一次，直到患者面色潮红、症状缓解时停止；或者使用盐酸罂粟碱30~90mg加入葡萄糖溶液中进行静脉缓缓推注，以解除支气管平滑肌、血管平滑肌痉挛，扩张冠状动脉、肺动脉等与阿托品合用效果更好。（3）抗过敏。在给予氧气改善低氧血症的同时应给予大剂量的肾上腺皮质激素。按照医生叮嘱静脉注射地塞米松20～40mg之后20mg静脉滴注维持。（4）抗休克。扩充血容量，适当使用升压药，纠正心衰和酸中毒。使用右旋糖酐以扩充血容量，适当补充新鲜血液和血浆；升压还不明显情况下使用多巴胺20mg加与液体中静脉滴注。用毛花甙丙 0.4mg加于10%葡萄糖液中静脉推注 20mg，必要时1—2 小时可重复应用:用 5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，及时纠正酸中毒。（5）预防肾衰竭。及时观察患者尿量情况，如果血容量充足，尿量少则使用少量的甘露醇或速尿。（6）避免感染。按照医生叮嘱给予对肾毒性较小的抗生素进行抗感染治疗。
　　　5、产科护理。进行静脉滴注缩宫素发现症状时需要立即停药；中期妊娠引产、钳刮时出现症状要停止手术，并积极采取措施保证孕妇生命安全。分娩过程中孕妇出现羊水栓塞时先进性急救处理，待情况稳定后再结束分娩，于第一产生发生羊水栓塞时应行剖宫产结束分娩。第二产程发生羊水栓塞可经阴道助产分娩。若发生打出血情况需要积极采取急救措施，对出血不止者要及时切除子宫。
　　　6、健康教育。应加强孕妇妊娠期营养支持，保持外阴清洁，定时清洗，注意恶露情况制定专属修养计划。
　　　7、预防措施。对于出现子宫强直性收缩、子宫壁损伤导致血管开放而羊水过多、胎膜早破的孕妇需要警惕羊水栓塞的发生；避免在宫缩时进行人工破膜。在进行人工破膜时不能进行胎膜剥离；合理使用宫缩素，使用时必须评估其适应症、禁忌症以及注意随时调整使用剂量、滴注速度、使用方式等，避免子宫收缩过强；中期进行妊娠引产、钳刮术时应先破膜将羊水引出之后再行刮术，先取胎儿再取胎盘；剖宫产术中切开子宫后应先将胎膜切一小口，吸出羊水后再扩大胎膜切口，以防羊水进入子宫血管。
　　　