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小儿哮喘应如何治疗-

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：王红梅

[导读]

王红梅
（雅安职业技术学院附属医院儿科；四川雅安625000）
　　　儿童哮喘是一种严重威胁小儿身体健康的呼吸道疾病，近年来儿童哮喘的患病率以及死亡率均有上升的趋势。随着免疫学、实验学、发病机理等等研究的不断进步，近50年来儿童哮喘的预防和治疗得到了飞速发展。已经证实儿童哮喘是一种慢性的气道炎性疾病，由于这种慢性气道炎性长期存在会导致气道呈高反应状态，一旦接触到诱发因子，该疾病即可立马发病。最开始哮喘疾病的病机是痉挛说之后逐渐发展到气道慢性炎症说，再到现如今的平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说。

　　　致病因素。在世界各地，小儿哮喘的发病率为0.1%～32%之间。发病因素于小儿的年龄、基因、遗传基因、地理环境、气候水平、室内装修、生活水平、饮食结构等等有关。
　　　临床表现。小儿哮喘可急性发病也可缓慢发病。婴幼儿发生哮喘前1～2天往往会出现上呼吸道感染症状，包括鼻腔瘙痒、打喷嚏、流清鼻涕、揉鼻子等等表现，逐渐出现咳嗽、喘息症状。年长儿往往为急性发病，常以咳嗽开始，逐渐出现喘息、呼吸困难等症状。
　　　急性发作期的症状与体征。急性期发病主要的症状表现为：咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难等。典型的症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿往往焦虑不安、烦躁、端坐呼吸、耸肩喘息、面色苍白、流冷汗等。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呼气延长，多数有广泛的呼气为主的哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管舒张剂治疗缓解或自行缓解。
　　　缓解期症状及体征。缓解期多数患儿症状和体征全部消失。部分患儿有自觉胸闷，肺部听诊呼吸音减弱，但常无哮鸣音。
　　　小儿哮喘的临床治疗
　　　1、激素治疗。激素治疗是目前临床常见的治疗方式。并且激素治疗最常规的有口服、吸入两种治疗方式，其中吸入治疗效果最好，丙酸氟替卡松则是吸入治疗的首选药物，有相关研究表明：对不同程度的哮喘患儿，经过丙酸氟替卡松吸入治疗持续4～6个月的治疗，可以明显减轻哮喘症状，患者的肺部通气功能明显改善，临床治疗总效率达到90%。但是临床上会考虑到长期使用激素治疗会带来不良反应和激发疾病，对孩子的成长不利，因此应结合其他治疗方法一同使用以降低药物副作用。但是对于一些顽固型哮喘，使用激素治疗仍然是目前临床上最有的方式。
　　　2、β2 - 受体激动药。

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β2 - 受体激动药是小儿处在发作期内首选的治疗药物。由于β2 - 受体激动药能够快速的扩张血管、作用明显并且不良反应少，是目前控制哮喘发作的最有效药物而被广泛运用。其中沙丁胺醇气雾剂是临床的首选β2 -受体激动药
　　　3、免疫疗法。根据文献记录分析，引起小儿哮喘的因素众多，其中家族中存在过敏史的患者占整个哮喘患儿的45%左右。研究还显示具有特异性体制的小儿是发生哮喘的高发人群。因此针对这种情况进行免疫治疗也是治疗哮喘的重要措施之一。尤其是针对患有鼻炎、湿疹、或存在过敏体质，反复出现呼吸道感染的患儿，治疗这些患儿的过程中对呼吸道进行必要的干预能够对治疗哮喘起到良好的效果。此外，最新的流行性病学研究显示：94%的哮喘患儿都存在呼吸道方面的疾病，因此临床上大多数患者采用免疫疗法，其中会根据患儿的不同体质选择不同的免疫制剂比如甘露聚糖肽、匹多莫德等。免疫疗法在临床上取得的效果都非常好。值得重视的是，免疫疗法可以对病毒引起的哮喘彻底治疗。因此对于体质较弱的患儿可以采用免疫增强剂来治疗，以对抗外界可能引起过敏的因素，也能降低诱发哮喘的几率，但是对于根治性的治疗此类药物效果并不理想。
　　　4、家庭治疗。随着小儿哮喘发病率的不断攀升，有越来越多的家长和医生开始关注家庭治疗这一领域。儿童哮喘的诱因复杂，并且很容易反弹，治疗困难，长期发作，给家庭带来极大的经济负担，给家长、孩子带来极大的心理负担，家长们迫切希望从全方位、多角度的给孩子治疗，尽可能减少孩子痛苦，家庭治疗因此兴起。首先是医生方面，医生需要对初次来医院就诊的患者和家属讲解哮喘相关的知识，预防处理方法，并且与家长建立一个定期随访的随访计划，以便医生可以随时、更加方便的了解患者的情况，研究引起哮喘的因素是什么。医生应与家长建立良好的沟通，可以很多程度的消除家长对激素治疗的抵触情绪。还可以开设哮喘咨询热线，方便患儿和家庭来了解、学习哮喘的相关知识。其次是家长应该在家中常备一些缓解哮喘的急性药物以及针对患儿突发病情所需要的设备比如雾化吸入器等，及时记录孩子的发病情况，必要时可以给孩子做支气管扩张实验，这些方面是家庭治疗所设及的方面。通过医生和家长两方面的努力和配合，据不完全统计，家庭治疗带来的疗效是使医院因小儿哮喘急性发作的急诊人次明显减少，家长对激素的治疗也积极配合，可见家庭治疗给小儿哮喘带来的疗效是可观的，临床值得推广使用。
　　　5、预防性治疗。预防性治疗着重在哮喘的预防方面，由于哮喘有诸多的诱发因素，如果能有效地预防哮喘的发生也是降低患病率的有效措施。临床上一般将哮喘的预防分为三级，第一级为预防小儿从出生起形成过敏体质，第二级为预防具有过敏体质的小儿发展为哮喘，第三是针对已经患有哮喘的小儿，从其发病期开始预防病情的加重。事实证明，对未患哮喘的小儿实施预防性措施或对已经患有哮喘的小儿进行干预性预防病情进展在临床上对降低小儿哮喘的患病率有良好疗效。