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高血压肾病如何用药

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：俞朝惠

[导读]

俞朝惠
（威远县第二人民医院；四川内江642450）

一、关于高血压肾病
1.什么是高血压肾病
　　高血压肾病，顾名思义，就是由高血压引起的肾脏功能和结构的部分损伤。这种疾病一般可以分为两种，一种是良性的，一种是恶性的，分别称为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。这是一种十分常见的疾病，在临床领域，特别是患高血压疾病5到10年的40岁以上的患者，特别容易患上这种疾病。它是高血压疾病慢性发展而来的一种疾病，在高血压一直发展的过程中，对肾脏的脉管系统造成危害，从而形成的一种疾病，但是也可以通过服用降压药进行控制。
2.典型症状
（1）夜尿增多
　　当高血压对于患者的肾脏造成一定的损伤之后，肾脏的功能遭受到了破坏，其原有的功能也遭受到了高血压的影响而减弱。特别是肾小管受到影响之后，其重吸收水分的能力降低，造成部分水分不能重新回收后回到体内，只能进入肾脏之中，形成尿液。所以，夜间会造成夜尿增多的情况。
（2）蛋白尿
　　肾脏在体内扮演的角色主要是排泄的接管和重要的解毒器官。肾脏还有一个重要的功能，就是重吸收功能。在形成尿液的过程中，将一些对于身体有益的物质重新吸收回体内。例如，蛋白质在形成尿液的过程中，就会重新会回收回体内，每天也只有少量的蛋白质能够进入尿液中而排出体外。但是当肾脏出现疾病之后，蛋白尿的出现就是其重要的表现之一。体内蛋白质进入尿液，形成蛋白尿。在患者进行排泄后，尿液排出时，会形成很多的泡沫，并且持续时间比较长，这也是肾脏出现疾病的重要临床症状。
（3）血尿
　　血尿就是在泌尿系统中发生了疾病，使得本不该流入尿液的血液进入了尿液中。血液混合进了尿液中后，使得尿液的颜色发生变化，尿液发红。在化验的过程中也可以检验出，尿液当中的红细胞含量增加。
一般而言，血尿也是分为两类的，分为镜下血尿和肉眼血尿。前者主要是通过做检查发现的，检验得出红细胞含量增加；后者则是通过肉眼观察尿液的颜色而得出的。
（4）身体部分位置发生肿大
　　对于患有高血压肾病的部分患者而言，极易发生身体部分位置肿大的情况。例如，有些患者在起床后极其容易发现自己的眼睛或者腿部等部分发生肿大的情况，这些症状的发生都是由于肾脏功能受到高血压的损伤而出现的。
3.发病原因
高血压肾病是患者对于体内的高血压长期以来控制效果并不理想，血压一直偏高，对于体内的结构造成的危害是不可逆转的，从而出现的一种疾病。详细的来说，高血压肾病是患者自身高血压一直偏高，对于体内的的肾脏结构和功能造成危害，并且使得其发生一定程度的改变。由于患者的高血压一直控制效果不佳，血液的流动对于血管的压力变大，一直过大的流动压力使得体内的蛋白流失，进入尿液之中。蛋白进入尿液又不能得到有效的控制，一直流失的蛋白对于肾脏的滤网系统造成了不可估量的伤害。
　　如果高血压疾病一直得不到良好的控制，使得体内的血压降下来，会对于肾脏的各个功能造成不可逆转也不可估量的伤害。

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肾脏的功能会出现损害，既而发展会变成慢性肾衰竭，最终还会发展成为尿毒症。慢性肾衰竭是肾脏损伤和肾衰竭之间的重要过渡阶段，对于患者的身体健康影响极大。所以，有效的控制高血压，对于肾脏也是一种及其重要的保护方式。
二、高血压肾病的用药原则
1.服用降压药物降低血压
　　第一个重要的原则就是服用降血压的药物。因为高血压肾脏疾病是由于血压高一直得不到有效控制而对肾脏造成损害，然后才出现了一种疾病。所以就这种疾病服药的第一个原则就是首先要服用降血压的药物，使血压得到有效的平衡。而这种降血压的药物也不是随随便便的降压药物就可以的，而是指那种24小时有效平稳能控制血压的药物，不是那种服用之后的一段时间内使血压降低，此后血压又恢复高的状态的药物。这样对于血压以及该种疾病的治疗是更为不利的。所以，一般会选择长效降压药，减少血压的波动。但是，有时候，即使是长效降压药对于顽固性的高血压治疗效果也是不太理想的。所以，有些时候，医生会建议患者将长效降压药分次用药，分为早、中、晚用药，再根据自己平时的生活习惯进行适当的调整。
2.服用保护肾脏的药物
　　我们都知道，高血压肾病是由于高血压对于肾脏的损害而造成的疾病，所以我们除了服用降压药之外，还有需要服用保护肾脏的药物。使得肾脏在一定药物的保护之下，尽量减少损伤。例如，在临床的治疗中，对于保护肾脏的药物我们首选的药物是ACEI、ARB等药物。这两类药物虽然也是降压药，但更重要的一点是它们对于肾脏的保护也有着重要的作用。它不仅可以减少肾小球内的压力，还可以通过减轻肾脏的工作量从而达到对于肾脏的保护作用。除此以外，这两种药物还可以起到抗炎，减轻纤维化的重要作用，并且在发挥作用之后，还能够减缓患者肾脏疾病的进一步恶化，减缓慢性肾衰竭以及尿毒症的发生。当然，在服用这两类药物时，医生也要注意观察和记录，注意患者体内的酸碱平衡、水电解质平衡等情况，根据患者病情调整用药。
3.切忌乱用药，要根据病情用药
　　特别重要的另一个原则是不能乱用药，不能根据自己的感觉来服用药物。当自己的疾病达到一定的程度或者得到改善，亦或者更加严重的时候，患者是不能凭借自己感觉增加或减少药物的服用，又或者停用药物。此时，患者应该去医院根据仔细的检查之后，听从医生的意见来进行药物的调整，只有这样，才能对于自己的病情进行科学而又正确的治疗。
4.遵循医嘱，按时用药
　　还有一个原则就是对于高血压肾病的患者而言，一定要遵循医嘱按时服药。因为医生对于患者的病情是科学掌握的，该怎样服药，服药量多少有着更为科学以及精准的把握。所以对于患者，一定要遵循医嘱，按照医生的建议和给出的数量按时服药。不能自己盲目凭感觉服药，这样是对自己的生命安全一种不负责任。特别是要注意按时服药，根据每次的服用药物时间，尽量做到按时服药，不能耽误每天的用药和对于疾病的治疗。
　　高血压肾病对于患者的危害很大，在用药的过程中，要注意遵循以上的原则。当然，特别值得注意提到的一点就是，在服用药物的过程中，要注意调整饮食规则，养成良好的饮食习惯和作息习惯，减少盐的摄入量，并且在平日里，还要注意情绪的平稳，不要让情绪大起大落，十分愤怒或者十分激动，这样会引起血压的不稳定变化，对于病情的控制这是十分不利的。