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如何应对小儿高热惊厥-

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：刘洪平

[导读]

　　　刘洪平
泸州市龙马潭区妇幼保健院 646000
　　　惊厥是儿科临床常见急症，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。儿童期发生率约为4%-6%，年龄越小发生率越高。惊厥易有频繁或严重发作。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局部抽动、局部或全身性肌阵孪，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性。

按致病因素可分为感染性惊厥和非感染性惊厥。感染性惊厥，分为①颅内感染，即由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎；②颅外感染，包括热性惊厥和感染中毒性脑病。
其中高热惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病。首次发作年龄于生后6个月-3岁之间，患儿常有热性惊厥家族史。
　　　临床表现：小儿高热惊厥发生时常伴有发热症状，体温骤然升高（大多39.0℃以上）。继而出现明显的神经症状反应表现为意识丧失，双眼凝视或者上翻。四肢痉挛、强直性抽搐，严重者可出现呼吸停止，惊厥后进入睡眠状态。一半以上的惊厥患者是因为呼吸道感染引起的，同时会伴有其他症状比如出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病。发生热性惊厥需要立即给予解痉治疗，可在送往医院的途中利用尖锐的物体刺激人中穴、合谷穴、百会穴、涌泉穴等等。
　　　小儿高热惊厥的应对措施
　　　1调整合适的体位：出现小儿热性惊厥，要马上将孩子侧卧，头部适当抬高后仰，下颏前突，不再使用枕头，最好平卧，头偏向一侧，这样能够保证孩子的呼吸道畅通，以免导致气道分泌物误吸，窒息。家长需要注意惊厥发作时，千万不能给患儿喂药(这是气道受到影响容易导致防误吸窒息)。
　　　2、出现惊厥时，要观察孩子鼻腔、口腔中是否有分泌物，没有最好，如果有，则要及时使用手绢或纱布帮助孩子清理干净，以免阻塞呼吸道造成窒息，保持呼吸道通畅，有利于孩子呼吸；惊厥发生时容易让孩子咬伤舌头，这时可以将筷子放在孩子上、下磨牙之间，有效防止上下颚闭合引起咬伤舌头。
　　　3控制惊厥。如果孩子反复出现惊厥，可以使用手指捏、按压人中等方式抑制，每次按压要保证两三分钟，否则效果不明显，惊厥停止后，要避免搬动孩子，避免噪音影响孩子。孩子所处的环境应该是比较安静的，这有利于减少环境刺激导致孩子出现反复惊厥，
　　　4降温。冷敷——在发生惊厥后可以利用湿毛巾包裹冰块敷在孩子的前额、大腿根部、颈部，并保持一段时间。温水擦浴——利用温水湿毛巾反复轻擦拭孩子的大静脉走行处如前额、大腿根部、颈部、肘窝、腹股沟等处，等皮肤红润之后可停止，以利散热。切忌在惊厥过程中使用酒精对孩子进行擦拭，孩子不比成年人，容易造成酒精中毒，增加病情。

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药物降温——除了一些具体的处理措施还可以给孩子口服退烧药，但是不能在孩子发生惊厥时喂药，而是要等到情况稳定之后再喂药，或用退热栓塞肛。每三小时要测量体温一次。
　　　5、及时就医。正常情况下，小儿发热性惊厥持续时间不会太长（3-5分钟）就能自行缓解，只有当孩子发作的时间持续不断时（超过5分钟）并且反反复复发作，才立即送医院，处在正常的时间之内，父母不必太担心，可以在惊厥之后通过以上措施正确处理之后，再带孩子到医院进一步诊治。在送孩子到医院的过程中，要时刻观察孩子的呼吸、体温等，且不能害怕孩子受凉包裹太严实，以免影响孩子呼吸。在护理过程中父母应该充分认识到发热伴惊厥是常见症状不必要过分担心。
　　　医院内护理应对措施
　　　1、对症处理。密切关注患儿的体温以及病情变化，需要每个3小时测量一次体温，存在持续高热的患儿需要及时给予降温处理。服用退热剂后需要擦拭身体上的汗液，及时更换干燥的衣物，避免患儿受凉。卧床需要随时变换患儿的体位，并进行按摩，促进血液循环。
　　　2、降温处理。给患儿降温包括药物降温和物理降温。物理降温是使用毛巾包裹冰块，敷在患儿的额头以及两侧颈部，这样可以快速降低头部问题；也可使用冰袋敷在腋窝以及腹股沟等有大血管处，及时帮助患儿降低体温。必要时需要使用抗惊厥药物如地西泮剂量为0.3～0.5mg，小婴儿每次剂量不得超过5mg。也可以采用灌肠的方法进行治疗，肌肉途径注射苯巴比妥。未成熟儿一般不使用解热剂降温，可将退热栓塞药物放入肛门。对于因为感染导致的高热症状应给孩子及时使用抗生素，清除局部感染病灶。退热要缓缓进行不能过快，避免发生患儿四肢发冷，多汗虚脱等症状。每三小时要测量体温一次。
　　　3、保持呼吸道畅通和吸氧治疗。患儿取平卧位于病状休息，在口腔中放置压舌板避免咬伤，将口腔、鼻腔中的分泌物及时清理干净以免发生窒息。出现舌后坠使用舌钳将舌头拉出，预防呼吸道阻碍，需要时给予吸痰或气管插管。为了缓解患儿呼吸困难，改善脑缺氧，可采用面罩式吸氧方法进行吸氧治疗，待患儿抽搐缓解、面色红润、呼吸均匀后方可考虑停止吸氧治疗。
　　　小儿惊厥的预防措施
　　　1、加强小儿的护理和体格锻炼。在天气变化较大的季节应注意护理好孩子，及时帮助孩子增加或减少衣物，避免受凉。尽量不要带小儿去公共场所，尤其是人员密集的商场、车站、电影院等地方，避免交叉感染。家中有人感冒，患者应带好口罩避免与孩子近距离接触；室内要保持通风的状态，天气晴朗应多带好孩子去户外运动，使机体能够适应环境，提高自身免疫力，减少感染的发生。
　　　2、注意饮食均衡。宝宝除了奶类食物之外还要合理的添加辅食，比如鱼肝油、钙片、维生素B1和维生素B6以及各种矿物质。要保证宝宝营养全面，不要饥饿孩子，防止出现低钙或低血糖性惊厥。
　　　3、适当合理用药。当宝宝出现惊厥前兆时应及时带往医院，在医生的指导下给予孩子合理的药物治疗。
　　　4、加强看护。宝宝退热后，需要密切关注孩子的体温、出汗情况，及时帮助孩子擦拭身体，更换衣物，防止受凉感染。