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麻醉对小儿发育影响了解么

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：金云霞

[导读]

金云霞
（成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都610061）
　　在小儿手术当中，麻醉是必要手段，对于儿科医生来说，常常会听到来自小儿父母的“灵魂拷问”，即：“麻醉会不会影响孩子的成长发育？”由于孩子对于一个家庭来说非常重要，起到一个枢纽作用，一旦出现不良后果可能会出现激烈的医患纠纷，同时儿童手术难度相比于成年人来说更大，因此通常会选择全身麻醉。许多患儿父母都比较重视麻醉对小儿发育的影响，部分家长甚至为了减少麻醉对患儿的影响选择局部麻醉或不用麻醉，这对患儿的治疗会产生较大的影响。接下来主要分析麻醉对小儿发育的影响。
一、麻醉的不同类型与特点
　　局部麻醉：局部麻醉顾名思义就是指将麻醉药物注射到神经丛附近或神经末梢附近，影响到神经丛与神经末梢对相应区域的支配作用，最终得到局部麻醉的效果。相比于全身麻醉来说，大部分家长普遍认为局部麻醉对小儿的影响更小，麻醉后的副作用发生几率也更小，但对于儿童来说还是可能会影响到智力发育的。事实上家长并不需要过于担心这一点，局部麻醉药物属于一种抑制中枢神经系统功能的药物，进入到小儿身体之后主要作用在于阻滞神经传导，通俗一点来说就是起到镇痛、镇静、催眠的作用，一旦局部麻醉药物停用，则小儿能快速恢复，麻醉药物则会通过人体正常新陈代谢逐渐消失。
　　全身麻醉：全身麻醉主要是以两种方式进行，一种是通过吸入的方式将麻醉药物经呼吸道进入到肺泡当中，而后经血液循环流通到患儿的中枢神经，起到全身麻醉的作用；另一种则是非吸入性麻醉，药物经肌肉注射或静脉输注的方式进入患儿体内，从而达到抑制患儿中枢神经的作用。许多家长普遍认为全身麻醉会对小儿的智力发育产生极大的影响，且麻醉后小儿的副作用发生几率也比较高，但其实这一观点是错误的。麻醉药物在社会的发展下不断发展，如今的麻醉药物不比从前，现在的麻醉药物安全、可控、高效，麻醉医生通常会根据患儿的实际情况合理选择麻醉药物与麻醉时间，最大限度的降低麻醉药物产生的副作用。根据相关研究结果显示：全身麻醉并不会对小儿的成长发育与智力发育产生不良影响，尽管全身麻醉会在短期内影响到小儿的记忆力，但就长远的角度上看，全身麻醉并不会对小儿的记忆与智力产生不良影响，因此家长应该要理性看待小儿麻醉。
二、小儿手术应用全麻的原因
　　一般来说全身麻醉的麻醉方式都会采取静脉输注、肌肉注射或呼吸道吸入麻醉药物的方式进行，促使麻醉药物到达中枢神经系统，并对其产生抑制作用，患儿的意识则会慢慢消失，便于开展小儿手术或一系列侵入性操作，具有镇静、镇痛的作用。事实上局麻还是全麻的选择一般会根据患儿的病情状况、手术方法、手术部位等一般资料合理选择，其中选择的因素之一就是患儿年龄。小儿手术通常年龄偏小，患儿对手术的恐惧程度相比于成年人来说更甚，配合度也不如成年人，如果选择局麻可能会因小儿不良配合度影响到手术效果。成年人的麻醉方案可选项比较多，对于婴幼儿、儿童来说，其身心发育尚未成熟，不能积极配合手术治疗，因此通常会在侵入性操作或手术治疗时选择全身麻醉，让患儿在睡眠状态下完成手术操作或侵入性操作。

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三、全身麻醉对小儿的副作用
　　如今的麻醉药物虽然相比于传统的药物安全性比较高，但作为一种药物，也具有一定的副作用，已经有研究证实麻醉药物会对动物的神经元产生损伤。但是由于受到伦理学限制，目前并没有确切的证据证明麻醉药物对小儿神经元有影响。部分小儿在全身麻醉苏醒之后可能会出现精神恍惚、嗜睡以及反应迟钝等症状，这些症状均是比较常见的症状，但呼唤小儿会回应问题，具有一定的意识。发生这些副作用的主要原因在于小儿的代谢率比较低，体内新陈代谢比较慢，排泄功能相对较差，同时在手术或侵入性操作过程中部分麻醉药物可能滞留在小儿脂肪或肌肉等组织当中，在小儿术后恢复期会逐渐流通到血液当中，给小儿术后恢复产生一定的不良影响，主要表现在于术后恢复期表现出表情冷淡、反应迟钝等症状，这属于麻醉药物正常代谢过程，因此家长可以放下心，静待一段时间后小儿即可恢复。
四、小儿全麻的常见问题
　　Q1：小手术可用局麻，大手术全麻？
　　这一说法是错误的，大手术可能包括开腹手术，也可能是腹腔镜下微创手术，但麻醉方法的选择并不是根据手术大小决定，而是要考虑到多种多样的因素，如患儿的年龄、疾病、手术部位、身体素质等。在患儿的手术治疗当中，即便是开展声带肿物切除术、气管异物取出术等小手术，患儿也需要接受全麻，原因在于稳定患儿的情绪，确保手术能顺利完成。
　　Q2：静脉全麻就是打一针然后开展手术？
　　有的家长在小儿手术之前会看到护理人员对小儿进行打针，而后小儿会慢慢睡着，就以为是麻醉起效可直接推入手术室直接进行手术。但其实打针的作用主要是催眠、镇静，这是麻醉的第一步，发挥出麻醉药物的催眠作用，在小儿的手术过程中除了麻醉药物之外还需要予以患儿镇痛药物，避免患儿因机体疼痛抵消催眠效果，同时也要予以患儿肌松药物，促使患儿在手术期间肌肉始终保持松弛状态，便于医生开展手术操作，这三种药物的用药剂量需要根据患儿的实际情况合理调配，在共同作用下才能保证患儿手术能顺利、安全进行。
五、小儿麻醉注意事项
　　要想减少麻醉对小儿产生的不良影响，家长应该要重视麻醉前的访视工作，并积极听取医护人员的意见，做好小儿麻醉前的准备工作与麻醉后的护理工作，最大限度的降低患儿的麻醉风险，同时也能保证小儿健康发育。
　　首先，在小儿手术前医护人员会访视小儿情况，家长应该要详细的将小儿的既往病史告知医生，如哮喘、药物过敏、外伤、用药等情况，同时根据医护人员的要求遵守禁食禁水时间，一般来说，新生儿的禁食禁水时间通常是术前2~4小时；0.5岁以内宝宝的禁食禁水时间通常是术前4小时；0.5~3岁的宝宝禁食禁水时间通常是术前6小时；3岁以上儿童的禁食禁水时间通常是6~8小时。
　　其次，手术完毕之后患儿的麻醉药物效果会逐渐消退，此时患儿可能会出现烦躁、呕吐等不良反应，家长需要及时采取相应的措施缓解患儿的不适症状，也要禁止小儿抓挠手术切口，避免发生切口感染。

结论：
总而言之，对于需要接受手术的患儿来说，麻醉是必不可少的内容，家长应该要理性看待麻醉方法，在麻醉前后积极听取医护人员的意见，将小儿的既往史准确的告知医护人员，便于医护人员根据患儿情况选择麻醉药物使用剂量，同时也要做好小儿术后护理工作，减少麻醉药物带来的不良影响，促进小儿健康成长。