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肠瘘的临床治疗-

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：蒋钧

[导读]

蒋钧
（绵阳市盐亭县岐伯镇中心卫生院；四川盐亭621608）
　　　肠瘘是结直肠癌手术后患者常出现的并发症之一。肠瘘的出现可导致患者营养不良，发生感染，极大的影响患者术后治疗效果以及术后身体的康复，同时营养不良程度可有不同，严重的营养不良患者可导致身体电解质紊乱，引发败血症等并发症，严重时可出现生命危险，因此及时、有效的临床治疗方式对于保证结直肠癌患者手术肠瘘的治疗效果以及缩短身体恢复时间具有重要意义。

　　　资料与方法
　　　1、一般资料。选择我院自2020年1月至2021年3月收治的40名结直肠癌手术后肠瘘治疗患者，将40名患者随机平均分为观察组和对照组。对照组采用常规保守治疗法进行临床治疗，观察组在对照组基础上根据患者的实际情况以及个人意愿进行手术治疗。观察组中男性患者11名、女性患者9名，距离手术结束时间为1～7d；对照组中男性患者12名，女性患者8名，距离手术结束时间1～8d。两组患者的年龄、性别、手术结束时间差异均没有显著性差异。
　　　2、方法。对照组患者给予一般保守治疗法进行临床治疗也就是确诊肠瘘之后常规给予胃肠减压、绝对禁食、实行24小时生命监测同时建立腹腔引流保证引流管畅通，期间增加患者的抗感染治疗，维持体内水、电解质平衡，还需要加强患者的营养供应。患者发生肠瘘早期应给予胃肠外营养支持，治疗过程中根据患者的引流情况，逐步过渡到肠外加肠内联合营养治疗方案，在完全过渡到胃肠内营养治疗。观察组患者在常规保守治疗法之上根据患者的情况给予手术治疗，主要包括：肠修补术、肠切除吻合术等将患者病变部位所有脓肿彻底清除。
　　　3、临床观察指标。在治疗过程中分别对观察组和对照组患者进行观察并记录，观察记录内容为患者治疗效果、治愈时间以及并发症情况，并且以这些记录数据作为临床评估的指标。临床评估指标：治愈，治疗后患者肠瘘的症状完全消失，体征完全消失，肠内脓肿完全清除，肠道功能完全恢复正常；有效，治疗后患者的肠瘘症状、体征消失，肠内脓肿基本消除，肠道功能基本恢复正常；无效，治疗后患者的肠瘘症状以及体征没有任何变化甚至加重，肠道内脓肿没有清除深甚至增加，患者的肠道功能严重受损。
　　　4、治疗结果。观察组治愈14名、有效5名、无效1名，治疗总效率为95.00%。对照组治愈12名、有效4名、无效3名，治疗总效率为85.00%。

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通过对比发现，观察组临床治疗效果明显优于对照组。
　　　肠瘘是临床上结直肠癌患者术后常出现的并发症之一，并且肠瘘是一种较为严重的并发症，一旦发生临床的治疗比较棘手，同时会对患者手术治疗后的效果构成极大影响，使患者的康复时间大大延长。结直肠瘘出现的主要机制有这样几点：（1）结直肠癌患者需要进行化疗、放疗治疗，在治疗过程中会对免疫系统造成一定的影响导致自身免疫力下降，同时结直肠癌患者存在不同程度的营养不良，营养不良也加重身体免疫力低下，因此容易发生肠瘘；（2）在进行结直肠癌手术之前患者没有接受充分的术前准备；（3）部分患者进行结直肠癌手术的方式选择不合理，这部分患者由于没有根据自身的情况，疾病发展合理选择适合自己的手术，进而导致在手术治疗后没有做好相应的防护措施导致在术后出现肠瘘。
　　　现目前，临床上对于肠瘘的治疗方式主要有两个一个是保守治疗法另一个为手术治疗法。保守治疗法就是通过对患者进行外科引流，营养支持、看好感染治疗等手术进行治疗，其通过引流将外溢的肠液及时引出体外，从而降低肠液对周围组织的腐蚀，缓解漏口从小逐渐增大的过程，这个过程需要给予必要的营养支持，同时纠正患者的水、电解质紊乱。虽然结直肠癌肠瘘患者进行保守治疗有一定的治愈率但是一般较低，会导致患者的治疗时间延长，患者所需要的医疗费用增加，身体康复时间增加。手术治疗法就是确定性手术治疗法，即以患者的营养状况以及肠瘘控制情况作为依据，通过肠修补术、肠切除吻合术等手术方式对患者肠内的脓肿进行完全清除，使用大量的生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，术后患者腹腔内常规留置引流管，同时给予营养支持，保证缝合口或者肠吻合后的愈合，进行手术治疗可以明显的缩短患者的治疗周期，减少患者的医疗费用。本次试验研究结果显示，观察组即在保守治疗法的基础上根据患者的情况进行手术治疗可明显提高结直肠癌术后肠瘘患者治疗的整体情况，同时观察组治愈时间以及并发症发生率均要小于对照组，从而说明了在常规一般治疗的基础上采用手术治疗可明显缩短患者的治疗周期，并且治疗过程中出现并发症的情况少，治疗安全、可靠。
　　　肠瘘确诊之后需要及时有效的治疗，在肠瘘临床治疗的基础上还需要注重对疾病的预防，临床外科医生在进行胃肠手术时应该注意以下几点：（1）规范化操作，操作医生应熟练掌握胃肠手术的基本技能；（2）手术过程中需要对病灶部位进行全方位的检查；（3）术后留置的引流管应选择软质乳胶管，其放置位置应位于肠吻合口的1～2cm处，避免应留置管放置时间过长而压迫肠管，注意保持引流管的通畅。