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产筛—孕期超声检查太重要了

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：何伟

[导读]

　　　何伟
（自贡市第四人民医院；四川自贡643000）
　　　怀孕对于渴望拥有孩子的女性是一件非常快乐的事情，但是能够让宝宝在腹中健康成长，顺利产出也是每有个准妈妈的心愿，产前超声诊断不仅可以了解孩子的大小，孕周是否相符，同时对羊水、胎盘情况，胎儿畸形方面均有不可替代的作用。

　　　1、产前超声检查的作用
　　　一级防御措施：在孕期或早期采取相应的措施，避免出现缺陷的发生；二级防御措施：孕期采取的产前筛查的产前诊断，以避免有严重出生缺陷的新生儿出生；三级防御措施：在新生儿出生以后，对新生儿进行检查，及时发现新生儿疾病和异常情况。
　　　2、早孕超声诊断的内容
   （1）判断是否怀孕成功；（1）判断妊娠的位置，大小、形态以及胎囊、胎心情况；（3）判断妊娠囊以及胚胎个数，双胎的绒毛膜性；（4）判断胚胎情况，确定胚胎是否正常发育；（5）是否存在异常情况比如异位妊娠；（6）有无妇科合并症比如肌瘤、子宫畸形等。
　　　3、11～13+6周胎儿的超声检查
   （1）主要针对胎儿染色体异常进行筛查，筛查胎儿是否出现严重的缺陷；（2）适应症。对于年龄大于35岁的高龄产妇；既往存在染色体异常的胚胎病史或者家族中存在染色体异常；早期有病毒感染或服用某些药物，接触某些毒物；孕妇既往存在胎儿异常发育史；孕妇本人自愿要求检查。检查内容：（1）、胎儿头臀长，核对孕周、观察胎心；（2）初步形态学检查；（3）颈后透明层的厚度NT测量及鼻骨显示；（4）判断有无妇科合并症（如肌瘤、附件囊肿）；（5）双胎的绒毛膜性判断。
    4、孕晚期进行超声波检查的价值
    孕晚期进行超声诊断可以及时发现胎儿的异常情况，可以针对异常情况在产前给予药物、输血、引流甚至手术进行宫内矫正，尽可能的在短时间内保证胎儿的健康发育，避免出现胎儿因为器官畸形等原因恶化造成不能弥补的严重后果。临产阶段通过对胎儿的观察，可以对胎儿的体重进行评估这对于选择怎样的分娩方式具有重要的参考意义。
    5、孕晚期进行超声波检查的临床意义以及内容
    （1）孕期超声诊断可以确定胎儿的重量以及大小。对胎儿大小的评估主要在于对胎儿头围、腹围以及腿长的评估，因为这些部位对生产有很重要的影响。同时根据这些部位的信息可以对胎儿的健康程度进行一个预判。一般来讲偏差在两周左右都是合理的，偏差的范围最多不能超过两周，两周以上会对预产期造成影响。如果是偏小的情况就需要孕妇加强营养，偏大就需要控制饮食。脑袋大小也是一个重要的数据，头部过大，也就是常说的头大可能会对顺产造成一定影响。
可以准确的判断宫内羊水情况；对于宫内羊水的判断，过多、过少均是不正常的。羊水不足会影响胎儿的呼吸，羊水过多也会导致很多不良影响比如羊水误吸吸，但是也不能说羊水过多就一定对胎儿有影响，因此出现羊水过多和过少的情况一般都要进一步检查，已明确判断胎儿是否正常发育。

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（2）可以明确的判断胎儿是否存在脐带绕颈的情况。出现脐带绕颈存在两种情况，一种是脐带围绕比较松弛，出现时间为1～2周，这样的情况一般不严重，不必过分担心，在随后的胎儿发展过程中，由于胎儿的体位是不断变化的，很有可能自然化解，自然消失。另一种情况就是围绕的比较紧，如果出现这种情况就要对胎儿的心率进行监测，如果出现心率缓慢的情况就预示着存在危险的机率较大，此刻一般需要提早进行剖宫产，以免造成胎儿的窒息死亡。
（3）准确的判断胎位是否正常。一般情况下，在36周之前胎儿都是时刻运动的，此时胎头朝向任何位置都是正常的，而在36周之后，胎儿运动逐渐缓慢，胎位开始固定，一般情况是不会在出现巨大的变化。因此在36周之后胎位出现异常就需要选择好剖腹产时间。想要通过外力纠正胎位基本是不行的，也是不利于孕妇和胎儿的做法。而如果没有超声波检查，胎位异常就很难被检查出来。
　　　5、产科超声检查有哪些局限
　　　产科超声检查作为诊断和筛查胎儿畸形的重要方式一直备受人们的关注，并且随着医疗科学的不断发展，超声技术的不断更新和推广，使得临床上胎儿畸形的检出率也不断提高，漏诊率不断降低。但是不能避免的是一切事物都有其不适应性，超声作为重要的影像学检查工具之一，它存在着巨大的优势但是也有其局限性、依赖性，包括三维、四维超声，比如如多指( 趾) 畸形和小唇、腭裂的检出率仍较低。
　　　在产科超声诊断中，胎儿、胎位等本身因素以及羊水和母体因素以及众多的外在因素都是阻碍超声诊断不明确的诱因，是造成误诊的主要因素。美国妇产科协调会强调：不管使用哪一种超声设备、不论在妊娠的那一阶段进行，也不论检查医生的技术、临床经验如何的丰富，检查时间如何加长，要想将胎儿所有的畸形均筛查出来，都是不合理的，不可能实现的。妊娠期间胎儿的发育处于动态变化之中，即使是最优秀的医务人员也只能通过超声检查出90%的畸形胎儿。
　　　此外由于宣传不够、群众、基层医务人员对产前超声诊断并不熟悉，使得我国产前超声诊断检出畸形胎儿的检出率不足20%。比如某些新闻报道，产妇经过多次超声诊断仍然出现了短指、缺肢等畸形婴儿。这就是对胎儿系统筛查认识不足的重要体现。
　　　因此，如果在出生缺陷一级防护措施宣传基础上再进行二级防护宣传并提示超声筛查的重要性，使计划生育的夫妇都认识到筛查的重要性、因而掌握超声筛查的时间、地点、内容。同时在各阶层医院、计划生育服务站、保健院等大量培养高技术水平的超声筛查医生，使其在各阶层医院发挥重要的作用，将可疑的畸形胎儿筛选出来，送至上级医院进行系统的诊断，使二级预防措施中的超声筛查广泛地、充分地发挥作用，必将使我国的出生缺陷率得到有效的控制。
　　　提高出生人口素质是在目前低生育水平人口状况下，计划生育国策要达到的重要目标。我国庞大的计划生育系统已经对农村每一户育龄妇女都建立了档案，应在一级预防的同时，加强宣传二级预防的时间和内容。虽然超声检测胎儿畸形仍具有一定的局限性，但是产前超声筛查对于降低出生缺陷具有很重要的意义。总之，利用好超声检查，能够对减少出生缺陷起到决定性作用。因此，广泛应用超声产前筛查技术、加快技术人员培养速度，将会大大推动这一目标的早日实现。
　　　