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脊柱骨折的处理原则了解一下

发表时间：2021/8/31 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：姚立东

[导读]

　　　　　　　　　　　　　　　　　姚立东
　　　　　　　　（四川省第五人民医院；四川成都610000）

　　　脊柱是身体非常重要的一部分，可将其称为生命的支柱，如果脊柱发生骨折，比较轻的后遗症是常感腰背酸痛，严重的会造成残疾甚至危害生命。脊柱骨折多是外力造成的，比如车祸发生撞击或者从高处落下等。主要表现是脊柱的局部会有明显的疼痛感，无法自由灵活的活动，甚至失去感觉和运动能力，大小便也会受到影响等。就诊时医生首先要根据外伤表现对病情做初步判断，然后再根据病人疼痛严重程度、有无影响到正常活动，是否存在压痛、畸形或者瘫痪等情况进行X线、CT或MRI检查，根据检查结果做出准确判断及治疗方案。发生骨折后，一定要高度重视，急救处理不当，运输过程不正确等都会加重脊柱损伤，所以，脊柱发生骨折后一定要重视以下处理原则。
一、急救运送时注意以下原则
　　　骨折后病人的表现情况各不相同，轻重程度也不一样，因此，急救处理中一定要分轻重缓急。如果病人是因交通事故或者坠落造成的复合伤，几乎都会伴有严重的颅脑损伤、大量出血以及胸腹部等重要脏器损伤，必须认真对待。因此大家要明白，急救的目的是抓紧分秒抢救生命，保护好患肢，尽快转运，然后再加强肢体功能的恢复。首先发生意外后要迅速将病人撤离事故现场，避免加重伤情。进行搬运中，必须保证脊柱制动，避免因异常情况加重脊柱的损伤，搬运时要选用硬木板或者硬担架，搬运进行中，一定注意病人的体位，不可强硬拖拉拽等，避免使用背送的方式，避免加重脊柱损伤。在搬运过程中，病人上肢要固定在身体两侧，下肢呈现并拢的姿势，以免在运送过程中病人乱动而加重脊柱的损伤。要三个人同时平托住病人，一个人托稳头部和肩部，一个人托稳腰部，一个人托稳双下肢，将病人平移到担架或者木板上，搬运时确保病人身体是平衡的。根据骨折病人损伤严重程度而定，在搬运过程中至少要两人，在运送的途中要将头部两侧用抱枕等物品阻隔好，不要让病人扭转头部，避免加重损伤。在运送过程中医护人员要密切观察病人的生命体征，及时为病人清理口腔分泌物，确保病人呼吸道顺畅，必要时要对其进行气管插管。
二、胸部或腰椎骨折时的处理原则
　　　根据脊椎实际出现的压缩情况和病人年龄，开展不同的处理方式。如果是老年人发生椎体压缩不足五分之一，选择硬板床休息，将骨折位置加厚，使脊柱过伸，绝对卧床3天后，进行腰背肌的锻炼，损伤后的3个月可逐渐下床运动，适量增加运动时间。

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如果是年轻人发生椎体压缩不足五分之一，可通过双踝悬吊法或者两桌法过伸进行复位。上述方法只能用在单纯性的压缩骨折患者中。若果是爆破性骨折，但却没有发生神经损伤症状，骨折片也未挤入脊椎管中，可通过双脚踝悬吊的方法进行脊椎复位，要绝对卧床2个月的时间；若骨折块已经挤入椎管内而且伴有神经症状时，椎管受到损伤情况大于30%以及脊柱发生明显的后突时，要采用手术方法复位，多在复位减压的同时进行植骨融合术治疗。如果骨折发生脱位几乎会同时伴有脊髓损伤，也要采取手术方法治疗。
三、颈椎发生骨折后的处理原则
　　　稳定型骨折多可用过牵引的方法进行复位，复位好以后用石膏固定治疗。若是轻度压缩骨折多选择颌枕带牵引治疗。若是有明显压缩或者双侧的椎关节已经发生脱位，需要选择颅骨牵引的方法治疗。爆破型骨折如果出现神经症状，要通过手术的方法进行治疗。
四、骨折护理需要注意哪些
　　　脊柱骨折后的恢复是一个漫长的时间，脊柱骨折非常复杂，而且也会给病人带来较大的伤害，所以护理时要注意以下几点：
　　　1、卧姿：脊柱骨折后病人需要睡硬板床。保持平卧位，确保脊柱是平直的，避免出现畸形、损伤血管或者脊神经等。脊柱骨折病人是不能随意用枕头的，比如颈椎或高位胸椎发生损伤的人，需要平卧不枕枕头。根据病情需要，有时会在颈下或者肩下放一个枕头。使颈部后伸。
　　　2、翻身：协助病人翻身时，要注意后背挺直，背肌要绷紧，上下一起翻动，不能发生拧麻花的情况，避免加重脊髓的损伤。
　　　3、清洁：炎症致使病人瘫痪，病人自身的感觉都是慢慢减弱直至消失的，所以要长期做好护理。特别是预防压疮和感染的发生，定期为病人清洁身体，定期帮助病人翻身，注意床铺要平整柔软舒适，降低褥疮的发生。
　　　4、饮食：脊柱骨折后，病人需要很长一段时间卧床修养，影响活动，所以饮食上，要注意多进食高纤维食物，确保大便通畅，预防便秘的发生。还要多喝水，注意勤换尿管，避免泌尿系感染的发生。注意饮食营养均衡，提高身体免疫力，避免发生呼吸道感染等。
　　　5、心理：若是截瘫治疗或者在康复期间里，治疗时间又长又慢，很多病人都会产生悲观失落的心理。此时，一定要加强心理疏导，鼓励病人要勇敢，要充满信心的战胜疾病，降低致残程度，提高骨折的恢复效果。
　　　综上，大家应该对脊柱骨折的处理有一定了解，若是发生脊柱骨折后，一定要严格遵照原则处理，避免加重骨折的损伤程度。最后，叮嘱一下大家，发货生骨折后，要认真细心做好相关护理，加强骨折的康复。